吴建生

（福建松溪县医院，福建 南平 353500）

松溪县医院2008年至2010年6月采用多巴酚丁胺与硝普钠联治疗27例难治性心力衰竭患者，取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

27例中男15例，女12例，年龄36～77岁，平均57.2岁。其中肺源性心脏病7例，风湿性心脏病8例，冠状动脉性心脏病9例，高血压性心脏病2例，原发性充血性心力衰竭1例。左心力衰竭9例，右心力衰竭11例，全心力衰竭7例，心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ级12例，均为休息、给氧、强心、利尿、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等常规治疗后无效者。

1.2 治疗方法

在原有综合治疗下停用其他强心制剂，改为多巴酚丁胺与硝普钠联合应用。常规用量多巴酚丁胺40～80mg加5%葡萄糖500mL中以2～5µg/（kg·min）静脉滴注同时应用硝普钠25mg加入5%葡萄糖250mL中避光静脉滴注，开始剂量为10µg/min，每30min监测血压，并根据疗效，每5～10min可增加5～10µg，最大剂量不超过300µg/min。

1.3 疗效判断标准

治疗开始后观察记录疗效，72h后作判断结论。显效：症状有所改善，心力衰竭控制，心功能进步Ⅱ级以上，肺部音消失或明显减少，尿量增加至每小时35mL以上或24h＞500mL以上。有效：症状有所改善，心力衰竭基本控制，心功能提高Ⅰ级以上，肺部音较治疗前减少，尿量增多。无效：症状改善不明显，音不变，尿量无变化，心功能进步不足Ⅰ级或死亡。

2 治疗结果

经72h治疗，显效10例，有效12例，无效5例，总有效率81.5%。

3 讨 论

难治性心力衰竭是指各种病因引起的心力衰竭，经过体息、限盐、洋地黄制剂及利尿等常规治疗后，心力衰竭仍持续严重，临床上颇为棘手，本组27例难治性心力衰竭患者，均在常规治疗无效的情况下，采用多巴酚丁胺与硝普钠联用取得较好的疗效。多巴酚丁胺是一种新型拟交感神经药，具有强烈兴奋β1受体及微弱刺激β2和α受体作用，可使心收缩力增加，而β2作用可使周围血管扩张，降低外周阻力，使肺楔压下降。硝普钠是一种小动脉、小静脉平衡的血管扩张药，同时能改善心室顺应性、促进心肌氧供平衡，作用强，起效快，是治疗难治性心力衰竭较有效的药物。有报告静脉滴注硝普钠可使左室舒张末压从3.33kPa下降至1.8kPa，心指数从2.47/min·m2上升到3.01/min·m2。若同时加用多巴酚丁胺则可使心排指数上升到3.51/min·m2。我们有限的观察也说明两药联用对难治性心力衰竭效果较好。两药半衰期均短，多巴酚丁胺静脉滴注后15min即发挥作用，停药后作用均很快消失，治疗量多巴酚丁胺不增加心肌耗氧量，对心率、血压影响少，很少引起心律失常，本组硝普钠使用均未超过3d，无硫氰化物中毒发生，因半衰期短，停药前4～6h宜加用其他血扩张剂，防止出现反跳。从我们有限病例观察认为，两药联用治疗难治性心力衰竭是安全有效的。