周武威

（广西省崇左市人民医院内科，广西 崇左 532200）

难治性肾病综合征（RNS）是指原发性肾病综合征中经糖皮质激素治疗后仍频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型的肾病综合征，但国外有学者认为RNS是指肾病综合征患者用激素和其他免疫抑制治疗6个月仍无效者[1]。近年来，新的治疗药物及方法不断出现，对RNS的治疗取得了较好的效果，现对其综述如下。

1 甲基强的松龙冲击治疗

肾上腺皮质激素（以下简称激素）仍是治疗肾病综合征的首选药物，已在临床广泛应用几十年，其主要通过基因调控途径与非基因调控途径发挥作用，基因调控途径低剂量有效，呈剂量依赖；非基因调控途径大剂量起效，起效快，是冲击治疗的主要机制，被广泛用于肾病综合征的治疗[2]。然而，对于RNS常规的激素疗法常难以获得满意的疗效，近年来甲基强的松龙（MP）冲击疗法（PT）越来越多被用于临床。

2 环磷酰胺（CTX）冲击治疗

环磷酰胺是一种常用的细胞毒类免疫抑制剂，它能使细胞的DNA双链断裂，并且能与RNA及蛋白质结合，从而抑制细胞分裂和增殖，它还可以抑制B细胞及T 细胞功能。近几年来，不少学者使用CTX冲击疗法治疗RNS获得良好疗效。该药副作用有出性腺损害、血性膀胱炎、胃肠道反应、白细胞减少等，孙嫱等[3]认为在选用CTX时需考虑其药物不良反应，只有对频繁复发的患儿，应用CTX治疗利大于弊。

3 环孢素A（CsA）

CsA是一种选择性较高的免疫抑制剂，其主要通过选择性抑制辅助性T淋巴细胞，阻止其释放细胞因子，使病变肾小球基底膜的电荷屏障及分子屏障得以恢复，从而减少尿蛋白的排出。……