肖文

江苏省睢宁县王集中心卫生院，江苏睢宁221000

加味黄芪建中汤治疗十二指肠溃疡46例疗效观察

肖文

江苏省睢宁县王集中心卫生院，江苏睢宁221000

十二指肠球部溃疡;加味黄芪建中汤;中医药疗法

1 临床资料

1.1 一般资料本组46例患者均有典型的消化道病史，治疗前有比较明显的症状，全部经胃镜确诊为十二指肠球部溃疡，46例患者中最小18岁，最大53岁，男性29例，女性l7例，平均年龄32岁，病程最短5周，最长8周，平均6周。

1.2 诊断依据空腹或夜间发作性上腹部疼痛，进食后可好转，多伴有吐酸、嗳气、身疲乏力、喜暖，舌淡红苔白、脉缓;胃镜检查示:十二指肠球部溃疡，血抗HP试验呈阳性(占总病例90%)。

1.3 排除病例标准:

(1)伴有大出血及穿孔的患者;

(2)有特殊原因的球部溃疡，如恶性病变;

(3)孕妇、哺乳期妇女或在服药期间可能怀孕者;

(4)合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;

(5)复合性、多发性溃疡者。

2 治疗方法

予加味黄芪建中汤治疗，药物组成:黄芪25g、炒白芍30g、炙甘草6g、桂枝10g、白芨15g、白蒺藜15g、三七粉冲服3 g、黄连4g、蒲公英25g、广木香6g。胃脘部疼痛较甚者加延胡12g、甘松10 g，胃脘痛发凉、喜热饮加吴茱萸3 g，酸水多加乌贼骨25g、煅瓦楞25 g，口干加百合30 g，大便隐血试验阳性者加仙鹤草20 g，伴有胃脘胀满、心烦易怒者加柴胡10 g、香附10 g、大腹皮l5 g;伴有胃脘嘈杂灼热、口苦者，加大贝母20 g、败酱草30 g;食欲减退者加谷麦芽各20g。水煎取汁400ml，早晚分服，2周为一疗程，多需连服3～4个疗程，疼痛缓解一个月后，复查胃镜。服药期间，嘱患者调节情绪，保持乐观向上的精神，增强战胜疾病的信心。在饮食方面宜进食清淡、易消化之物，禁食生冷辛辣、厚味、油腻之物，忌烟酒，饮食有规律，不宜过饥、过饱，宜保暖、防外感。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照中华人民共和国卫生部颁布的《中医中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗消化性溃疡的临床观察研究指导原则”拟定:

临床痊愈:胃镜示溃疡灶完全消失，局部轻度发红，无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失。

显效:胃镜示溃疡基本消失，仍有明显炎症，主要症状消失。

有效:溃疡灶缩小50%以上，主要症状明显减轻。

无效:溃疡灶缩小不足50%，自觉症状无明显改变。

3.2 治疗结果

本组46例患者予加味黄芪建中汤口服治疗1周疼痛消失或明显减轻者20例，治疗2周疼痛消失者18例，治疗2周后疼痛消失者5例，疼痛消失后继续治疗1月后复查胃镜。46例患者中痊愈18例，显效16例，有效8例，无效4例，总有效率91.3%。

4 病例介绍

耿某，男，26岁，已婚，经商。2004年1月12日初诊，患者既往有胃脘痞满病史l年，食生冷后加重，平素饮食无规律，饥饱失常，近1周来夜间及空腹时胃脘疼痛，有烧灼感，进食后可缓解，喜热饮、泛酸、嗳气、口苦、周身倦怠乏力，舌质淡红、苔薄白、脉细缓。胃镜示:十二指肠球部溃疡，血常规、大便常规及隐血试验末见异常，心电图正常，肝肾功能未见异常，诊断为十二指肠球部溃疡，症属中焦虚寒、胃气郁滞、气滞血瘀、络脉受损。治宜温中补虚、缓急止痛、佐以清热生肌敛疮，给予加味黄芪建中汤:黄芪25g、炒白芍20 g、炙甘草6 g、桂枝10g、白芨1 5g、白蒺藜15g、三七粉冲服3g、黄连4g、蒲公英30 g、木香6 g、吴茱萸3g、乌贼骨25 g、甘松1 0 g、延胡10 g，日一剂。4剂后疼痛明显减轻，泛酸嗳气均有好转，2周后疼痛基本消失，唯感身疲乏力、口干，原方黄芪加至30 g，加百合25g，第4周后患者精神、饮食如常、无自诉不适，复查胃镜、溃疡灶已愈合，粘膜轻度充血、水肿。嘱继服2周，注意多休息，饮食宜规律、宜清淡，饮食忌生冷、辛辣、油腻、烟酒，注意保暖。随访3月未复发。

5 体会

消化性溃疡属祖国医学胃脘痛的范畴，是一种常见病、多发病，可发生于任何年龄，但以青壮年多发，且男性多发于女性。病位在胃与肝胆、脾有关，素体脾胃虚弱、饮食不节饥饱失常，过食生冷，辛辣、厚腻之物，毒邪外袭，情志失调，均导致脾胃运化失常而发病。因起病缓、病程长，迁延难愈。临床常见正虚邪阻、寒热错杂、气滞血瘀、脉络损伤，日久成内疡，而正气的盛衰在本病发生发展及转归过程中至关重要。《素问》“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，正气不足、脾胃虚弱、胃粘膜的防御功能低下，外邪乘虚而入，故在治疗上既要重视补益脾胃，使脾胃虚损得于恢复，又应重视理气和降，恢复胃的和降之功，亦应考虑久病产生热瘀互结，蕴滞胃膜，以扶正祛邪为主要治疗原则。方中黄芪益气、健脾扶正固本，以改善和提高胃粘膜的防御机能，增加抵御外邪的能力，桂枝温阳气，与黄芪同用共奏温中益气。李东垣《脾胃论》“甘温以补其中而升其阳”。现代药理研究表明:使用甘温益气之药，能恢复脾胃生化气血运化水谷之功能，增强细胞活性，增加免疫机能，改善胃肠运化，促进药物吸收，改善全身情况，促进溃疡愈合。白芍、甘草酸甘化阴，柔肝理脾缓急止痛，临床药理研究表明，甘草煎剂能吸收胃酸，还具解痉镇静、抑菌之功效，白芨生肌敛疮，三七粉治血止血、生肌，通过改善胃粘膜循环促进溃疡愈合，且杀菌力强;蒲公英、黄连清热燥湿解毒消痛，杀幽门螺旋杆菌，作用可靠，黄连、吴茱萸辛开苦降，清肝火、降胃气而止酸。木香、甘松理气行、滞而止痛、乌贼骨解痉止痛制酸、敛疮，综观全方，不仅有益气健脾、温阳、理气和中之功，且能清热、燥湿、益气活血、化瘀、生新、温补脾胃，补而不滞，攻补兼施，脾胃两助，重振中洲，恢复脾胃受纳运化与升降之功，溃疡乃愈。

另在服药期间患者的情志、饮食与病情的恢复关系密切，宜调情志，树立乐观向上的精神，增加战胜疾病的信心，饮食有规律，不过饥过饱，宜进食清淡、易消化之物，禁食生冷、油腻、辛辣、厚味之物，忌烟酒，起居宜保暖，防外感。

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1007－8517(2011)11－0036－01

2011.04.26)