崔 虎

吉林省和龙市人民医院药剂科，吉林 和龙 133500

医院药房是需要较高专业水准的一个重要医技科室，不仅要保证用药安全有效，及时提供高质量、高疗效的药物来满足临床需要，还需要协助医生进行合理用药，确保用药的安全性和有效性。做好药品咨询工作，指导用药方法、服药时注意事项及用药后的正常反映。

1 严格执行药品管理的各项管理制度

根据《中华人民共和国药品管理法》加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益。

2 药品采购、药品保管及药品投放

2.1 药品采购

根据《中华人民共和国药品管理法》的有关规定和当前医药市场情况，以及本院的临床用药要求，制定药品采购制度。所有药品必须在药品招标采购中心定点采购。采购药品必须向证照齐全产的经营批发企业采购，选择药品质量可靠、服务周到、价格合理的供货单位。购药公司的确定，由“医院药事管理委员会”研究决定，并签署《药品购销质量经济责任协议书》后，方可进行购销活动。药品的价格，按政府的物价政策和有关规定执行。购进药品必须执行质量验收制度，有药库管理人员，采购人员严格验收，对药品的品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家、注册商标、有效期限、外观包装情况进行验收、核对、双签字。发现采购药品有质量问题要拒绝入库，对质量不稳定的供货单位要停止供货。制定新药采购制度，把好药品质量，杜绝假药、劣质药品、过期药品进入药房，及时作出帐与物相符，及时发现变质、淘汰过期药品，及时处理，避免投到患者手中。

2.2 药品保管

药品保管员应严格执行药品入库手续，对入库药品质量、数量严格把关，收集齐相关检验报告，并负责装订成册。药品入库应按《药品管理法》做好入库记录。对不符合要求的药品应拒绝入库，同时向药品采购员报告，由采购员及时作出退货或换货等处理，采购员不能作出处理的及计划外的药品应向药剂科主任报告。药品按照有效期严格摆放，坚持用旧储新、近效先用的原则出库［1］。

2.2.1 影响药物稳定性的因素

根据《药品管理法》第20条和28条的规定制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。药品作为防病、治病的特殊物品，它的有效期是指药品在规定的贮存条件下，能够保持质量合格的期限。在其存储过程中，影响药品质量的因素主要为湿度、温度、光线等。

温度要求 温度的过高过低能使药品变质。因此，药品在贮存时要根据其不同性质选择适宜的温度。例如，脊髓灰质炎疫苗、牛痘苗温度过高，就很快失效，温度过低又易引起冻结或析出沉淀。

湿度要求 湿度的太大太小影响药品质量。库内的相对湿度在45%～75%。湿度太大能使药品吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品潮解、液化、稀释、变质或霉败。易引湿的药品如胃蛋白酶、甘油等。

光线要求 日光中含有的紫外线对药品变化起着催化作用，易加速药品的氧化、分解等，造成药品变质。如肾上腺素、乙醚等，必须避光储存使用，参照药品储存要求，避光储存，以保证药品质量。

2.2.2 特殊药品的储存与保管

特殊药品必须严格实行专库 (专柜)保管。专库(柜)必须执行双人双锁保管制度，仓库内须有安全措施，如报警器、监控器。入库前，应坚持双人开箱验收、清点，双人签字入库制度。特殊药品要专用账目，专人登记，定期盘点，做到账物相符，发现问题，立即报告当地药品监督管理部门。过期失效而不能使用用的药品，不得随便处理，如销毁必须由药品监督管理部门批准，监督销毁，并由监督销毁人员签字，存档备查。麻醉药品、毒性药品、放射性药品的大部分品种，特别是针剂遇光变质，库 (柜)应注意避光，采取遮光措施。二类精神药品，可储存于普通的药品专库内保管。

2.2.3 中草药材的保管方法

中草药材种类繁多，性质各异，有的易吸热，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中草药变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中草药的外部形态和有效成分在贮存其间尽量不起变化，必须掌握各种中草药材的性能，摸清各种变化规律，采取各种合理的保管措施。

3 药房调剂人员与医生的配合

药房调剂室主要负责门诊或住院处方调剂分发，是医产生的可溶性细胞因子，源于肿瘤本身。它进入循环系统中破坏免疫细胞的正常功能，已证实sFas在人在免疫细胞发生异常凋亡过程中起着重要的作用。sFas在胸水中与外周血中的表达差异无显著性，sFas水平与年龄、性别及病理类型无关，只与胸水性质有关，故sFas可作为临床鉴别结核与恶性胸腔积液的指标［10］。

RCAS1是一种新型的肿瘤相关抗原，在多种肿瘤组织中都有表达，可被22－1－1单克隆抗体识别。22－1－1抗体是用人宫颈腺癌细胞系SiSo细胞免疫的小鼠骨髓瘤细胞和脾细胞通过细胞融合的方法获得的，随后编码22－1－1抗原的的cDNA被分离出并命名为RCAS1。RCAS1对诊断恶性胸水的敏感度较高，与CEA联合检测可提高恶性胸水诊断的敏感度和准确度［11］。

结束语

总之，上述相关因子在诊断恶性胸腔积液中各有其优缺点，单一检测某个因子的特异性和准确性都不太理想，所以临床建议联合使用两种或以上的肿瘤标志物联合诊断，以提高诊断的敏感性和准确性，并把检测结果与临床表现和其他相关检查相结合，才能对胸水的性质作出正确的判断。

［1］时国朝，邓伟吾，胸液细胞DNA含量分析对恶性肿瘤积液的诊断价值［J］.中华内科杂志，1995，34(4):268－269.

［2］Pavesi F Lotzniker M，Cremaschi P，et al Dection of malignant pleural effusions by tumor marker evalution［J］Eur J Cancer Clin Cncol，1998，24:1005－1011.

［3］梅同华 徐小杰，四项肿瘤标志物测定对胸腔积液的鉴别诊断价值［J］，重庆医科大学学报 ，2004，29(6):814－816.

［4］吴莉娜，等.CEA、CYFRA21－1、TSGF对恶性胸水诊断价值的研究［J］，临床肺科杂志2009，14(4):496－497.

［5］叶珩，王梦洁，岑岭，48例恶性肿瘤患者胸水VEGF，p53水平的测定及意义，现代肿瘤医学2009，17(1):46－47.

［6］耕耘.胸腔积液的诊断与治疗进展.临床肺科杂志，2005，10(1):141－142.

［7］吴广平吴晓辉GLUT1和HBME－1在肺癌患者胸水中的诊断研究.2009.38(1):65－67.

［8］丘世飏 林桦邹明祥胸水肿瘤标志物CYFRA21－1与C－erbB－2检测对肺癌的诊断价值.广东医学，2008，29(8):1317－1319

［9］胡韦华，姜藻良恶性胸腔积液中二氢二醇脱氢酶2表达水平及意义，东南大学学报 (医学版)，2009，28(5):405－409

［10］孙圣华刘海涛等sFAS和VEGF在结核性和恶性胸腔积液中的表达及意义 (D).2009(04)

［11］康健，马江伟等.RCAS1在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用［D］.中国医科大学，2009.