张凤才 江长海 赵靖宇 卢少空

（云南省楚雄州人民医院骨二科，云南 楚雄 675000）

肩锁关节脱位临床并不少见，以往临床治疗多采用保守治疗，但效果均不太理想，特别是AllmanⅢ型肩锁关节脱位，多余留畸形、疼痛、活动受限等并发症。目前较流行的方法是采用锁骨钩钢板内固定，笔者采用锁骨钩钢板内固定治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位21例，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男16例，女5例；左侧9例，右侧12例，年龄14～53岁，车祸伤15例，跌伤6例。临床表现为患肩肿胀，锁骨外端上翘，按压时上下浮动。X线片显示锁骨远端明显上移，喙锁间隙增宽。伤后手术时间3～10d。

1.2 手术材料

采用天津威曼锁骨钩钢板，材料为钛质，分左、右。其外侧端尖状钩有长短两种供选择，能插入固定于肩峰下，内侧呈钢板样设计，固定于锁骨上。

1.3 手术方法

均采用颈浅丛加臂丛麻醉，其中5例效果欠佳改全麻。患者仰卧位，患侧肩下垫小枕。取锁骨外1/3至肩峰的弧形切口，显露肩锁关节及锁骨远端，清除关节内破裂的软骨盘。按压锁骨复位，选择一块长度适合的锁骨钩钢板，止血钳分离肩峰下软组织，探明肩峰情况，将钢板的尖端紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下，钢板部分紧贴锁骨，压紧，使肩锁关节完全复位。如感觉应力太大或钢板贴合不良，则需调整位置或适当塑形钢板。活动肩关节无障碍，3～4枚螺钉固定钢板和锁骨，修补肩锁韧带和关节囊，常规关闭切口，留橡皮片引流24～48h。术后常规应用抗生素预防感染，X线片复查脱位复位固定情况，采用颈腕吊带保护2周，2周后进行肩关节功能锻炼，同时加强手、腕、肘部功能锻炼，3个月内避免患肢用力进行提拉活动。……