张旭杰 张景凤

1天津中医药大学（天津 300193）

2天津中医药大学第一附属医院（天津 300193）

从脾胃论治胸痹验案

张旭杰1张景凤2

1天津中医药大学（天津 300193）

2天津中医药大学第一附属医院（天津 300193）

胸痹 脾胃 冠心病 心绞痛

胸痹的临床表现最早见于《内经》，汉代张仲景《金匮要略》正式提出胸痹的名称。其临床表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。现代医学的冠心病心绞痛隶属于胸痹范畴。历代医家对本病的病因、病机、治法多有论述，临床治疗中常从脾胃论治，用二陈汤合丹参饮加减，屡获良效。

1 病例资料

张某，男性，58岁，2009年11月3日初诊。主诉：胸闷憋气，心前区阵发性疼痛5d，含服硝酸甘油可缓解。患者有陈旧性心肌梗死病史，平素口服消心痛每次10mg，每日3次；阿司匹林肠溶片每次100mg，每日1次。近日因劳累，心绞痛频发，伴胸闷憋气，寐差，食少纳呆，上腹胀满，大便稀溏，小便可，舌质暗伴有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。 查体：HR72 次/min，律齐，BP140/80mmHg。心电图示窦性心律，V4-V6ST段压低≥0.05mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，陈旧性下壁心肌梗死。心脏彩超示左室壁节段性运动异常。中医诊断：胸痹，证属痰湿内阻，瘀阻络脉。西医诊断：冠心病，心绞痛。治以燥湿化痰，理气活血，通络止痛。用二陈汤合丹参饮加减：陈皮15g，半夏 10g，茯苓15g，瓜蒌10g，枳壳 10g，丹参 20g，砂仁 10g，降香 10g，六神曲 15g，檀香 6g，三七3g，炙甘草6g。4剂，每日1剂，水煎300mL，分2次服用。服药4剂后胸痛、胸闷等症状好转，效不更方，续服上方7剂症状完全消失。近3年，该患者每因外界因素诱发心绞痛，均以二陈汤和丹参饮加减治疗而愈。

2 讨 论

中医理论认为人体是一个有机整体，脏腑经络之间生理上相互联系，病理上相互影响。心主血，脾统血，脾为气血生化之源，心与脾有着密切的关系，《素问·平人气象论》曰“胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《厘正按摩要术》言“虚里，在左乳下三寸”。虚里相当于心尖搏动处，为诸脉所宗，根据其搏动情况可以了解宗气的强弱，宗气乃肺吸入的清气和脾胃化生的水谷精气结合而成，其分布贯入心者，经心脏入脉，在脉中推动血气的运行，宗气不足不能助心行血就会引起血行瘀滞发为胸痹。由此可见胸痹的病机是脾胃虚弱，气血生化无源，心失濡养，以致不荣则痛；或恣食肥甘，偏嗜厚味，损伤脾胃，运化失常，痰浊内生，瘀阻脉络，不通则痛，发为胸痹。患者平素脾胃虚弱，脾失健运，以致食少纳呆，上腹胀满便溏。脾失健运，痰湿内阻，阻滞气机，以致气机不利，不能推动血液正常运行而络脉不通瘀血阻络，所谓“不通则痛”。故用二陈汤合丹参饮加减，燥湿化痰，理气活血，通络止痛。方中以半夏辛温性燥，善能燥湿；陈皮理气化痰，芳香醒脾，使气顺则痰消，气化则痰亦化，即治痰必先理气之意；茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生；瓜蒌开胸散结，畅气涤痰；枳壳行气化痰，破气除痞；丹参活血化瘀止痛而不伤气血兼养心血；三七止血散瘀、消肿定痛；砂仁、檀香气味芳香，性偏温燥，专入脾经，以芳香化浊、化湿醒脾为主要功效，且助丹参辛温通散，以活血化瘀；六神曲健脾和中，消食化积；炙甘草和中益脾，脾健则湿不生，又能调和诸药。诸药合用使脾胃得运，痰浊得祛、瘀血得化，气血运行，胸阳得畅，而疼痛自止。现代医学认为，迷走神经、交感神经、副交感神经都有分支联络到胃和心，从而支配心胃的功能，故胃部疼痛刺激常引发心脏疾患，而心病发作常表现为咽、齿、胃等部位疼痛。当然，胃肠功能障碍本身就可以导致脂类等代谢物质障碍，而成为冠心病等心疾的成因[1]，另有现代药理研究茯苓对离体蛙心有强心及加速心率的作用，且可增加心肌营养性血流量[2]，赵氏 等[3]对理脾化痰药物（法半夏、白术、橘红等）抗动脉粥样硬化的机制进行研究，观察到此类药物能够抑制早期动脉粥样硬化的形成，缩小主动脉内膜相对厚度；半夏煎醇沉液显著增加离体兔心冠脉流量，增加心肌收缩力。三七能增加冠脉流量，抗心肌缺血，扩张血管，降血压，调血脂，三七粉内服能阻止家兔肠道对脂肪的吸收，使血清胆固醇及甘油三酯含量显著降低，减轻动脉血管的脂肪沉着。丹参饮[4]可使冠状动脉扩张，增加冠脉血流量；对周围血管也有扩张作用，而致血压降低；当心功能不全时，可改善心肌收缩力，促进侧支循环及体内血流的再分配，降低冠心病患者的血浆黏度，加速红细胞电泳率，改善红细胞比容，进而改善微循环。因而对冠心病患者血液黏、聚、滞倾向有很好的治疗作用[5]。

胸痹虽病位在心，却与脾胃有着密切的联系。故调理脾胃不失为治疗胸痹的重要方法之一。治病必求于本，其本在脾胃也。

[1]鲁燕侠，蔺兴遥，崔佳.心胃同病与心胃同治探究[J].中医药学报，2003，31（1）：9.

[2]梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册[M].北京：中国中医药出版社，1998：344-492.

[3]赵学军，李任先，刘国普，等.理脾化痰方对食饵性动脉粥样硬化症家兔血管平滑肌细胞增殖和凋亡的调控[J].广州中医药大学学报，2001，18（2）：144-147.

[4]刘青云.中药药理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：192.

[5]谢鸣.中医方剂现代研究[M].北京：学苑出版社，1997：1034.

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1004-745X（2011）10-1705-01

2011-05-13）