王 为

重庆中医骨科医院（重庆 400010）

针药并用治疗眩晕体会

王 为

重庆中医骨科医院（重庆 400010）

眩晕 针刺 耳穴

眩晕是主观感觉头晕眼花，与周围环境产生错觉的一种常见病。笔者采用针灸、耳穴配合药物治疗取得满意效果。现介绍如下。

1 风阳上扰，肝阳上亢

罗某，男性，45岁，于2009年3月20日就诊。主诉：眩晕头痛且胀1月余。因外感后而发，遇劳、恼怒加重，失眠多梦，颜面潮红，舌红苔黄，脉细数。查体示BP 160/90mmHg。中医诊断：眩晕。选用28号1.5寸毫针，常规消毒。针刺风池、完骨、四神聪、内关、曲池、合谷、太阳、行间、太冲，留针 30min，每日 1次，10次为1疗程，再用三棱针点刺太阳拔罐放血，隔日1次。耳穴取耳尖或降压沟、上角窝、交感、皮质下、肝阳、肝、心、枕、神门。用王不留行籽贴压。每日按压3次，每次每穴20下。配合口服天麻钩藤饮加减：天麻 15g，钩藤 15g，石决明 12g，黄芩 12g，栀子 10g，桑寄生 20g，牛膝 15g，杜仲 12g，茯神 15g，夜交藤 30g。 每日 1剂，分3次服。治疗2个疗程后症状消失。

按：本病因患者素体阳盛，感受外邪，肝阳上亢发为眩晕。针灸处方中风池有散风清热、解表止痛、醒脑开窍、平肝息风的功能，为治颅脑疾病的第1要穴。完骨、四神聪有宁心安神、化瘀通经之功，再配合其他解表、清泻肝热、平肝息风、降压的肝经腧穴，共同达到平肝潜阳的作用。

2 瘀血阻窍，清窍失养

周某，女性，48岁，2010年10月9日就诊。主诉：头晕伴颈项痛20d。时感手指麻木，健忘，精神不振，眠差，面唇紫暗，舌有瘀点，脉弦涩或细涩。查X线颈椎片示生理曲度异常，C4～5椎间孔变小。臂丛牵拉试验（+）。诊断为颈源性眩晕。选用28号1.5寸毫针，常规消毒。针刺风池、完骨、四神聪、颈部夹脊两组，脑空、脑户、神门。颈部夹脊接电针仪两组，留针30min，每日1次，10次为1疗程。背兪穴拔罐。耳穴取心、枕、神门、颈、交感、皮质下、肾上腺。用王不留行籽贴压。每日按压3次，每次每穴20下。配合口服本院制剂颈舒胶囊加龙血竭胶囊。治疗2个疗程后症状消失。

按：本病属于颈椎病范畴，因颈椎的退行性变导致椎动脉受压，引起大脑供血不足产生眩晕。本疗法能改善颈部微循环状态，激发调整神经机能，促进无菌性炎症的吸收，从而达到疏通经络、活血化瘀的目的。

3 痰浊中阻，上蒙清窍

黄某，男性，43岁，2010年9月就诊。主诉：头晕3个月。症见胸闷作恶、心慌、头重如裹，视物旋转，阵发性发作，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为眩晕。选用28号1.5寸毫针，常规消毒。针刺风池、完骨、天柱、脑空、脑户、丰隆、足三里、三阴交、阴陵泉、内关。留针30min，每日1次，10次为1疗程。背兪穴拔罐放血。耳穴取心、枕、神门、脾、内分泌、三焦。用王不留行籽贴压。每日按压3次，每穴每次20下。配合取半夏白术天麻汤加减：陈皮15g，半夏 12g，茯苓 12g，白术 12g，天麻 12g，蔓荆子 15g，甘草10g，砂仁10g，佩兰12g，藿香12g。每日1剂，分3次服。治疗2个疗程后症状缓解。

按：嗜酒肥甘，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻则清阳不升，浊阴不降引起眩晕。半夏白术天麻汤加减可燥湿袪痰，健脾和胃。

4 肝肾不足，气血亏虚

张某，女性，68岁，于2010年2月就诊。主诉：头晕目眩半年。症见头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色 白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡白，脉细弱。血常规示血红蛋白97g/L，红细胞3×1012/L。中医诊断为眩晕。选用28号1.5寸毫针，常规消毒。针刺风池、完骨、天柱、脑空、灸脾俞、灸膈俞、足三里、三阴交、血海，用补法。耳穴取心、枕、神门、脾、内分泌、三焦。用王不留行籽贴压。每日按压3次，每次每穴20次。配合口服归脾汤加减：黄芪 30g，当归 12g，熟地黄 12g，阿胶 12g，党参 15g，白术 12g，茯神 12g，枸杞 12g，枣仁 12g，远志 10g，木香 12g，菟丝子 15g，甘草10g。每日1剂，分3次服。治疗2个疗程后症状缓解。

按：肾为先天之本藏精生髓，年老肾亏，不能生髓，脾胃虚弱不能生化气血以致血虚脑失所养，发为眩晕。归脾汤加减可补养气血、健运脾胃、滋养肝肾。

5 体 会

眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证，眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。重者可突然错扑。西医学将其分为真性眩晕（周围性、前庭外周性），假性眩晕（中枢性、脑性）。假性眩晕包括高血压病、脑梗死、血液疾病贫血、美尼尔综合征、高脂血症、冠心病动脉硬化、颈椎病。针对其病因笔者采用风池、完骨为主穴，二穴都具有醒脑开窍、散风止痛的功效，配伍使用对椎-基底动脉供血有很好的改善作用。再辨虚实，一般急者多偏实，可选用息风潜阳、清火化痰等法治其标为主，缓者多偏虚，当用补气血、益肝肾等法治其本为主。

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1004-745X（2011）10-1709-02

2011-05-01）