李烽

(新泰市精神病医院 山东新泰 271200)

躁狂症是精神科常见病,大多数为急性或亚急性起病,好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄多在30岁左右。躁狂发作一般持续数周到6个月,平均为3个月左右,有的病例只持续数天,个别病例可达10年以上。谵妄性躁狂是躁狂状态的一种临床类型,有明显的意识障碍,患者往往死于体力衰竭,临床比较少见。

1 对象

我院2008年至2010年收治的2例谵妄性躁狂病人。患者表现、诊断治疗与结果:患者一,男,40岁,中学教师。因职称考评不顺利出现失眠,兴奋话多,易激惹2周。在市人民医院行颅脑核磁扫描及化验检查均未见异常。入院前2d出现,言行紊乱,兴奋话多,称有人要害自己,不敢喝水吃饭。有时裸体往外冲,家人劝阻便大声叫骂,称家人被人控制了,自己要去北京报案。入院后,不让工作人员靠近,表现的非常担心害怕。入院查体发现患者体质差,生化检查提示:血清钾、钠离子均低于正常范围。精神检查发现患者时间,地点,人物及自我身份定向力障碍,有言语性幻听,内容为恐吓和命令性。有被害妄想和被控制性体验,情感反应欠协调,否认有病。初步诊断为“分裂样精神病”,给予氟哌啶醇肌注控制急性症状(最高日量10mg)合并利培酮(最高日量4mg)治疗,同时给予输液支持治疗电解质紊乱,2周后精神症状消失,行为紊乱明显好转。患者以情绪高涨,兴奋话多,吹嘘夸大为主要症状,合并丙戊酸钠(最高日量1200)治疗6周后症状完全消失,基本恢复到病前状态,自知力恢复。出院6个月后,患者自行停药,随访2年,未出现病情反复,更改诊断为:谵妄性躁狂。

患者二,男,27岁,在家务农。2008年秋末,离婚后出现失眠,兴奋话多,冲动伤人。1周后,患者出现妄闻妄见,称有人骂自己,要杀自己,看到墙上有鬼,不敢在家,大叫着往外跑,以“分裂样精神病”收入院。入院查体发现皮肤有轻度脱水现象,离子分析提示钠离子低。精神检查有言语性幻听,被害及夸大妄想及被洞悉体验,情感高涨,否认有病,无自知力。入院后工作人员发现患者夜间症状加重,并有意识障碍现象。患者如厕后找不到自己的房间,行为紊乱,乱收拾东西,易激惹。第2天早上查房时,患者并不知道自己夜间所做的事情。给予输液支持治疗,氟哌啶醇(最高日量10mg)、利培酮(最高日量5mg)和丙戊酸钠(最高日量1200mg)治疗。2周半后精神症状消失,患者以情绪高涨为主要表现,兴奋话多,爱管闲事,大声唱歌,喜欢帮助别人做事情。继续治疗4周后,症状基本消失,患者家属要求出院,服药1年后自行停药,患者恢复与病前无明显差异。2010年9月,患者因在外打工受气后,再次发病,症状基本同前,以“谵妄性躁狂”收入院,给予利培酮合并丙戊酸钠治疗,10周后症状完全消失痊愈出院。

2 讨论

谵妄性躁狂是躁狂状态的一种临床类型,临床表现为极度兴奋,躁动,言语不连贯,有明显地意识障碍,有些患者相信自己正得到外界的帮助,可出现错觉、幻觉、生活不能自理等。睡眠需要常明显减少,躁狂患者不知疲倦,活动过度,行为轻率不顾风险,因此应注意患者脱水、感染、衰竭情况的发生。病情达到极端时,患者的精神运动行为如此疯狂,以致在情绪和行为之间没有可以理解的联系;这种无意义的激越状态被称作谵妄性躁狂,和抑郁性木僵成为2个极端,因其初期主要以行为紊乱和片段的幻觉妄想为主要表现,故容易误诊为精神分裂症。在当今的精神科实践中谵妄性躁狂已很少见到,因患者多死于体力衰竭。上述2例病人在我院治疗初期出现误诊也说明早期病人准确诊断的确比较困难,在治疗时应完善辅助检查,特别是血液生化和离子分析检查。氟哌啶醇合并利培酮治疗躁狂在临床上早已得到证实,我们在治疗时最深刻的体会就是因及时治疗电解质紊乱,避免了患者出现生命危险,得到了康复。

[1]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:205.

[2]贺佳丽,费书华.蔡焯基精神科病人谵妄状态的临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2000,1(26).