吕美娟

(永康市第一人民医院 浙江永康 321300)

老年性鼻出血为耳鼻咽喉科急重症之一,由于老年人常伴有多种内科疾病,往往出血量较大,出血部位深在隐蔽,临床处理比较棘手。传统上使用前后鼻孔填塞治疗鼻出血,虽有一定疗效,但具有盲目性并可能引起并发症。鼻内窥镜下治疗老年性鼻出血,其基本原则是明确出血部位,选用合适的手段快速、有效的止血。2007年10月至2010年10月,我科治疗老年性鼻出血68例,均采用鼻内窥镜双极电凝(或加填塞)止血治疗,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例患者中,男45例,女23例。年龄55～82岁,平均62.8岁。单侧鼻腔出血63例,双侧鼻腔出血5例,鼻中隔偏曲18例,鼻腔小血管瘤13例,有高血压或心脑血管疾病52例,服用毒鼠强后1例。出血时间30min～10d不等,出血量约50～800mL。出血部位:中鼻甲相对应的鼻中隔面18例,鼻中隔前上端3例,鼻底部及下鼻甲后端23例,下鼻道后段24例,嗅裂及中鼻道21例,出血部位不明确3例。

1.2 治疗方法

本组68例均采用鼻内窥镜下止血,26例采用鼻内窥镜下双极电凝＋填塞(膨胀海绵或可吸收性止血纱布)止血,42例采用鼻内窥镜下双极电凝止血。采用局部麻醉,取仰卧位,予1%丁卡因＋0.1%肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后,应用0°和30°鼻内镜查找出血部位,可采取从前向后、从下向上顺序依次检查。根据不同情况,采用不同的止血方法:(1)鼻内窥镜下找到明确的出血点者,用双极电凝烧灼,方法是将双极电凝头分开贴附于出血处黏膜,强度16～20W热凝至局部组织稍发黑,如出血即止可不予填塞。……