李德义

(桦甸市红石砬子镇中心卫生院 吉林桦甸 132400)

1 腹腔镜的发展

1.1 标准腹腔镜

在泌尿外科应用较早标准腹腔镜,其操作过程是在电视显像系统监视下,操作直径一般是5～12mm。标准腹腔镜手术已广泛用于泌尿外科疾病,与传统开放手术相比具有疼痛轻、小切口、恢复快等优点。Mc-Dougall等对开放术式和标准腹腔镜治疗肾盂癌的效果进行了比较,结果发现标准腹腔镜组手术时间比开放手术组要长,但术中失血量比较少,而且恢复期也明显比开放手术组短。而且治疗良性肾疾病时标准腹腔镜单纯肾切除术的效果也较理想。此外,标准腹腔镜技术还成功用于膀胱部分切除、腹膜后纤维化输尿管松解、肾囊肿切除、输尿管切开取石、腹膜后淋巴清扫及肾上腺瘤切除等手术。

1.2 手助腹腔镜

手助腹腔镜手术是在一个约7cm长切口置入一个手助装置目的是防漏气并保护伤口,在维持气腹状态的同时医生左手套上手助装置的袖套伸入腹腔操作。其他与标准腹腔镜操作类似。以前一些标准腹腔镜下较难完成的手术,如肾部分切除术、腹膜后淋巴清扫、脓肾、腹腔/后腹腔手术、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。随着手助腹腔镜手术的发展已经较易完成。手术时间缩短,特别适用于需取出完整标本的手术。Na-kada等比较了18例开放术式和18例手助腹腔镜根治肾切术的效果。发现,手动腹腔镜组除了手术平均时间较长(220.5min)外,其恢复时间、住院时间及完全康复时间均明显优于开放手术组。……