刘金英 阙伟东

（广州医学院附属深圳沙井医院，广东 深圳 518104)

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症，是冬季常见的一种呼吸道感染病，从基层医院到大医院每日内科门诊中有不少患者是属于急性上呼吸道感染。尽管本病是极为普通的常见病，然而在治疗用药上还存在不少误区，引起不良反应时有发生。笔者收集广州医学院附属深圳沙井医院2009年门诊被诊断为急性上呼吸道感染的200张处方，分析用药情况，以翼望从中吸取教训，做到安全、合理、有效的治疗急性上呼吸道感染。

1 急性上呼吸道感染用药误区

1.1 滥用抗生素

200张处方中，使用抗生素的有187张（93.5%），其中单用抗生素152张（76%），两种抗生素联用的处方35张（18.7%）；76张处方（40.6%）静脉点滴给药。

急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生。如有细菌感染，则可根据病原菌选择用抗生素，病毒感染则没有使用抗生素的必要，当合并细菌感染时可酌情选用相应的抗生素，一般常选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类。但是现在不少医师把抗生素看成万能的，有病能治，无病能防，为“保险”起见，用了抗生素，医师才放心。而且抗生素应用也越用越高档，有的医师为了追求经济利益，有的医师为了迎合患者用新药，贵药的心理，不恰当地使用第三代头孢菌素甚至复合制剂，这将导致超广谱β-内酰胺酶等多重耐药的增加[1]。有的处方中不合理的联合用药，联合用药虽可获协同作用，并能避免耐药菌株的产生，但抗生素盲目联用，则适得其反。如有的处方中用头孢唑啉钠与氧氟沙星则使肾脏毒性加重；青霉素、头孢菌素与红霉素合用则使前者的杀菌作用降低；有的医师随意加大抗生素的用量，主要表现在青霉素，青霉素给药剂量的加倍并不能使其作用成倍增长，大剂量青霉素可使血液的凝固机制改变，同时进入脑脊液，引起神经精神症状，即青霉素脑病。普通的急性上呼吸道感染选用抗生素实属非适应证，一则会使患者产生耐药菌，抗生素寿命缩短，二则增加患者的经济负担。

1.2 滥用糖皮质激素

76张静脉滴注使用抗生素的处方中有26张（34.2%）使用地塞米松，一般均伴有发热（T＞38.5℃）。很多医师对伴有发热的急性上呼吸道感染患者，喜欢用“三素”（抗生素、激素、维生素），把激素当作退热剂及预防过敏的手段，殊不知用激素退热是不科学的，一则掩盖病情，二则降低抗体免疫力，延误病情。

1.3 镇咳祛痰药应用不合理

咳嗽属于清除和保护呼吸道的反射性防御机制，频繁的咳嗽、刺激性咳嗽和干咳，给患者带来极大痛苦，影响休息和睡眠，应予以适当止咳。当气管和支气管受到刺激，甚至引起发炎，则分泌物增加，上皮细胞的纤毛无力全部扇走，则形成痰液，通过咳嗽反射咳出，故促进排痰是治疗呼吸道感染的主要措施。使用镇咳祛痰剂时一定要结合病情合理使用，但有的医师没有注意到这点，对痰少黏稠不易咳出的患者给予咳必清等中枢止咳剂，这类镇咳剂常用于上呼吸道感染引起的干咳；而是应该选用羧甲司坦，盐酸溴已新等使痰中酸性黏多糖纤维分解断裂，黏蛋白分解，使痰液黏度下降，痰液稀释易于咯出的祛痰药。

1.4 解热止痛剂应用不合理

173张（86.5%）处方中有解热止痛药，有的是两种或3种同时使用。如既用双氯芬酸又并用感冒通，造成作用相同的两种药物合用，因为感冒通中含有双氯芬酸、人工牛黄、扑尔敏。这类药物大剂量使用，可使患者出汗过多，引起虚脱，尤其是儿童和老年人。

2 防止急性上呼吸道感染滥用药物措施

门诊医师不能掌握用药的适应证、禁忌证；经济利益驱动下用新药、贵药；加上缺乏有效的监督机制，管理不到位是造成盲目用药的主要原因。为此应加强业务知识学习，医德教育，科学用药；管理上要加大力度，加强医药知识的科普教育。现在有些患者盲目迷信某些药物，而出现患者点名选用的情况，造成药品的浪费及病情的延误。

3 结 语

上呼吸道感染大多为病毒感染所致，一般用抗病毒药，同时给予适当的对症处理。如高热时用退热药或物理降温；鼻塞严重时用滴鼻剂；咽喉疼痛可用各种含片；痰多者可用盐酸溴已新等化痰药[2]。当上呼吸道感染病程超过1周以上，病情反而加重，就要考虑有继发细菌感染。而不应一开时就用抗生素，不必要或过多地应用抗生素不仅对病程无益，反而会对人体产生一些不良反应[3]。

[1]王晓旭,郝建秀,胡文辉.我院门诊输液中抗菌药物使用分析[J].中国医院药学杂志,2006,26 (4)：490-491.

[2]魏国义,史强,钱春凤等.小儿呼吸道感染性疾病抗感染药物应用情况分析[J].中国药学杂志,2003,38(8)：632-635.

[3]曾春生,黄斌学,莫锦伦等.门诊儿科处方用药情况分析[J].中国医院药学杂志,2006,26(7)：894.