李国卿

（广宁县人民医院外科，广东 广宁 526300）

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国癌症死因排第2位，仅次于胃癌，多为男性为主，多见鳞癌，严重危害人类的健康[1]。其首选方法是采用手术切除治疗，由于食管癌患者病情复杂，患者不能正常进食，且肿瘤消耗体内能量，导致患者对手术耐受差，容易发生并发症，研究表明术后可能导致的并发症包括切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、肺不张等，并发症一旦发生将对患者造成严重的伤害[2,3]，给治疗及护理带来了一定的挑战。合理手术治疗及科学的护理过程是保证疾病治疗成功及并发症预防的关键因素，是治疗全程的重要环节，本文对回顾分析56例食管癌根治术后护理的临床资料，分析治疗效果及并发症情况，归纳总结及补充了护理的经验与体会，阐述术前、术中、术后的多个要点的操作方法，以期能为以后食管癌围手术期的护理方法提供参考，预防和协同提高手术治疗效果，减少并发症发生，现将结果分析如下。

1 临床资料

本组共纳入食管癌患者56例，其中男46例，约占82.14%，女10例，约占17.86%；年龄42～75岁，平均年龄为（59.4±13.5）岁；均有不同程度的进食梗阻的症状，病程介于1～7个月，平均病程为（2.4±1.8）个月；食管病变长度1.5～9cm，经病理诊断证实所有患者均为鳞状细胞癌。所有患者均行全身麻醉气管插管下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术治疗，并进行合理的护理。平均拔除胸引流管时间9.5d，平均进食时间为10.9d，全组发生1例术后肺部感染，1例吻合口瘘经治疗获得好转。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

采取实事求是或是有保留地告知病情，介绍围手术期手术相关知识，配合治疗的重要性，并在生活上建立相互信任的关系；尽可能解除患者恐惧心理，建立治疗疾病的信心。

2.1.2 饮食护理

多食高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质的食物，根据临床实际需要还可以补充液体、电解质，提供肠内、外营养支持。

2.1.3 呼吸道准备，说服患者戒烟，指导术前呼吸功能锻炼、缩唇呼吸及膈肌呼吸；锻炼有效咳痰方法，采用深吸气，屏住呼吸，用力咳嗽的方法。每天3次，每个训练各10次。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

所有患者均采取全身麻醉，术后应给予生命体征的监测，包括常规吸氧以及心电监护监测，应在去枕下平卧，头偏向一侧，利于吸道通畅，亦可放置口咽通气管，直至麻醉清醒。并注意观察患者有无呼吸困难、烦躁不安的表现。术后完全清醒的患者床头抬高15°～30°，有利于引流；放置引流管及引流瓶的位置应低于胸腔，防止引流液逆流引起感染。术后24h进食后需30min的直立位，睡眠时床头抬高15°～30°；鼓励患者左右交替卧位并进行适当活动，避免压疮发生。

2.2.2 咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼

训练有效咳痰方法，患者取坐位或侧卧位姿势，双手轻微护胸，轻压切口咳痰；训练咳嗽方法，嘱患者深吸气后咳嗽，避免咳嗽消耗体力，使缺氧加重。膨肺训练方法，患者放松深吸气使膈肌上抬，再缓缓将气体全部呼出。患者家属雾化吸入方法训练，当痰液黏稠不易咳出，家属通过雾化吸入方法稀释痰液，利于患者咳痰。

2.2.3 饮食护理

术后2h进温流质（30℃）食物，鼓励多饮。24h后可食半流质食物，嘱患者仔细咀嚼食物，且每次进食应少量吞咽，避免阻塞，再逐渐食正常食物。患者进食时多取半坐位。

2.2.4 腹腔闭式引流管护理

妥善固定引流管并保持通畅，注意胸腔引流管有无扭曲、折叠、脱出的情况，观察胸腔引流量、颜色、性质及患者有无情绪、血压、脉搏、尿量的异常情况，利于及时发现出血及食管吻合口瘘或乳糜胸并发症的发生并采取正确处理。若胸腔渗液量少时（＜50mL），术后2～3d可拔除胸腔闭锁引流，拔管后应继续观察患者呼吸情况是否正常及局部有无出血、皮下气肿、渗液、漏气等异常情况；定期挤压排液管，每30min挤压1次，利于引流管通畅。

2.2.5 胃管管理

妥善固定胃管的位置，防止胃管扭曲、折叠，保持通畅，观察胃肠减压的量、性质；不可随意拔出或牵拉胃管，避免导致吻合口瘘并发症发生。胃肠减压管一般保留3～5d，利于降低吻合口张力加快愈合；定期挤压管道，用少量0.9%氯化钠溶液冲洗胃管，保持胃管通畅；鼓励坐起的患者。

2.2.6 留置导尿管的护理

鼓励患者多饮水，每天2000～3000mL的水量，且保证尿量每天排放2000mL以上，加强自然尿路冲洗，避免感染。持续开放尿管，及时倒尿，防止膀胱内压力升高过度，引起尿液返流，导致肾盂逆行感染；术后留置尿管时间一般为3～5d；持续开放导尿管，降低肾脏膀胱内压力，拔管后即让患者排尿，减少膀胱内尿液反流，导致肾盂感染发生；保持会阴部卫生，留置尿管期间，可用0.05%碘伏棉球清洁尿道外口，2次/d。

2.2.7 一般护理

疼痛护理，适当选择止痛药物如吗啡、芬太尼等；适当调整输液速度，太快可致心脏负荷过重，发生肺水肿，太慢可致液体量补充不足，发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，输液过程中嘱咐患者切勿自行调节输液速度；经常用温水擦洗，给全身按摩，勤更换衣裤，多活动，防止压疮发生。保持切口敷料干燥和局部清洁，观察有无红肿热痛、出血情况。

2.2.8 并发症护理

吻合口瘘防治：吻合口瘘是术后最严重的并发症，一般发生在术后5～10d，应严密观察有无异常临床表现，如高热、脉快、呼吸、困难、胸部剧痛等症状；口服亚甲蓝来判断吻合口状况；合理选择进食时间及食物种类，密切观察异常症状；出现吻合口瘘可行胸膜腔引流，选择敏感的抗生素、补充足够的营养和热量处理，本组1例出现颈部吻合口瘘，将颈部切口敞开，引流局部分泌物，用纱布轻压颈部伤口减少食物漏出，静脉营养支持，静脉滴注抗生素，伤口局部采用生理盐水内加甲硝唑或丁胺卡拉换药，每次餐后均予换药，减轻伤口水肿，促进愈合，放置鼻胃管抽吸胃液减压。肺部并发症：肺部并发症主要原因是排痰不畅，因此护理过程中对于咳痰不畅的患者，可采用呼吸道湿化法，体位引流，有效咳嗽，适时吸痰，适当活动，合理选用抗生素预防感染等，本组出现1例肺部感染，经上述综合治疗很快治愈避免复发。

3 小 结

通过对56例食管癌手术治疗患者的护理过程的总结发现，引流管的管理具有重要的意义，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，否则可能加大吻合口瘘的并发症发生的概率，一旦出现，病死率非常高，但是其他环节也不应忽视，只有在手术治疗及围手术期护理过程密切关注每一环节的操作要点，最大程度避免任一环节的疏忽，实现全程护理质量的管理，才能达到有效制止出现吻合口瘘的诱因，达到防治吻合口瘘的作用。正确、及时、有效的降低术后吻合口瘘的重要措施包括：体位管理，术后检查评估管理，术中生命体征管理，各管道管理，并发症及时处理等多方面系统的护理流程。只有注重流程中的每个环节，才能有效预防严重并发症发生。

[1]王卫杰,杨冉.食管癌同时伴有肺部病灶76例临床分析[J].山东医药,2010,50(31)：83-84.

[2]李先华,蔡铭.食管责门癌术后吻合口瘘58例临床分析[J].海军医学杂志,2009,30(4)：315-315.

[3]李本田,仲红旗.食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析[J].实用全科医学,2007,5(9)：795-796.