肾病综合征的中西医护理

2011-02-10姚萍

中国医药指南 2011年2期

姚萍

（贵州省黔西南州人民医院内科，贵州黔西南州 562400）

肾病综合征是指多种疾病引起的一组临床症候群，分原发性与继发性肾病综合征。启动因素是肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失。其特征为：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），水肿、高脂血症。临床上称“三高一低”症状。目前，无论中医或西医对肾病综合征的治疗都有一定难度。黔西南州人民医院内科收治肾病综合征300例。采用中西医结合疗法，取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般情况

300 例肾病综合征病例中，男190例，女110例，年龄16～70岁，16～20岁100例，21～50岁150例，51～70岁50例。其中原发性肾病综合征200例，继发性肾病综合征100例。

1.2 症状、体征、实验室检查

大量蛋白尿（≥3.5g/d）和低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）300例，占100%；高脂血症（血清胆固醇76.5mmol/L）140例，占46%；水肿250例，占86%。

2 临床疗效

通护保护肾功能，减缓肾功能恶化程度及饮食调节、利尿、降压、降脂、抗凝等治疗，蛋白尿消失，血清蛋白恢复正常和水肿消失250例，总有效率86%，40例高龄患者病情转化为慢性肾功能衰竭。

3 护理措施

3.1 心理护理

由于本病症状明显、病程长且反复发作，患者常伴有恐惧、烦燥、忧愁、焦虑等心理失调表现，这都不利于疾病的治疗和康复，护理人员要热情亲切地向患者及家属做好宣传、解释，给患者安全和信赖感，帮助他们克服不良心理因素，解除思想顾虑，避免不良因素诱发，给予精神上的支持，培养乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

3.2 合理安排休息与活动

由于卧床可增加肾血流量，有利于利尿，并减少对外界接触，以防交叉感染，故患者要以卧床休息为主，对眼睑、面部水肿者应高枕位，严重水肿者要经常变换体位，以防褥疮发生，胸腔积液者宜半卧位。但也应保持适度的床上和床旁活动。当肾病综合征缓解后，尿蛋白定量下降到（2g/d）以下时，可逐步增加活动量和到户外轻度活动，这样有利于减少合并症，降低血脂。到空气新鲜之处，切忌到人多的公共场所，同时注意避免损伤皮肤，以免引起感染而加重病情。

3.3 注意饮食与营养

因患者常有胃肠道黏膜水肿及腹水，影响消化与吸收，因此应进易消化、清淡、半流质饮食，同时予低盐、优质蛋白质、多种维生素饮食。

3.3.1 钠盐摄入

水肿时应进低盐饮食，每日食盐＜3g，禁用腌制食品，少用味精和食碱。待浮肿消退和血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。

3.3.2 蛋白质摄入

患者大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体低抗力也可随之下降。因此，在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食1～1.5g/（kg·d），如鱼和肉类等；对于慢性、非极期的肾病综合征患者，应摄入较少量高质量蛋白质饮食0.7～1g/（kg·d）；至于出现慢性肾功能损害时，则应摄入低蛋白饮食0.65g/（kg·d）。

3.3.3 脂肪摄入

患者常有高脂血症，容易引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、蛋黄、肥肉、油脂等富含胆固醇及脂肪的食物。

3.3.4 微量元素的补充

由于肾病综合征患者肾小球基底膜通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，同时还丢失与蛋白质结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁元素缺乏，因此应给予补充，宜进微量元素及维生素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。

3.4 中医护理

采取口服中药及中药灌肠排除体内毒素的方法。中药汤宜温服，每次（100～200mL，tid），恶心呕吐者，宜少量多次进服。服药前滴少量生姜汁于舌上，对防止呕吐有效；灌肠者必须注意体位（右侧卧位，垫高臀部10cm）缓慢灌入，插入深度（约15cm），药温（40℃左右），药量（100～200mL），用法据医嘱2次/d或1次/d。灌肠前嘱患者排尿、排便，以便降低腹压及清洁肠道，使药液在肠道保留2h。