黎 伟

（湘阴县人民医院，湖南 湘阴 414600）

急性有机磷农药中毒是一种非常危险的急危重症。其毒性主要是抑制胆酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积胆碱能神经持续受到冲到导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状，严重者出现昏迷和衰竭，甚至死亡。其发病率都居各种中毒之首，现将本院56例患者的抢救配合及护理体会总结如下。

1 临床资料

湘阴县人民医院2008年6月份2010年8月收治重度机磷农药中毒病例56例，其中男性10例，女性46例，平均年龄41岁，文化程度小学、初中不等，均系自服被人发现急送至医院或拨打120紧急呼救，其中死亡6例，有后遗症的2例，其余治愈出院。

2 抢救配合

2.1 迅速将患者安置在宽敞透气的地方，医师、护士迅速到位，最好有2名或2名以上的护士。

2.2 立即予以氯磷定1.0～1.5mg肌内注射。

2.3 迅速建立两条静脉通路，一条用来静滴解毒药，一条用来推注阿托品和预防脑水肿的脱水剂及其他抢救药物。

2.4 揩干净口鼻分泌物

选择大口径且有一事实上硬度的胃管插管洗胃，先抽出胃内物，然后接上电动洗胃机洗胃。每次灌入量＜400mL，再吸出，如此反复，直至洗出的液体澄清无味为止，并保留胃管24h，以便以后反复洗胃。

2.5 血液灌流

中性树脂、活性碳对有机磷有较好的吸附作用，对重度中毒患者早期应用血液灌流，可减少中间综合征的姓，担高抢救成功率，也可采用输血的血浆的方法。

2.6 其他对症治疗

处理诱发病和并发症如急性胃扩张，脑水窒息、肺水肿、呼吸衰竭等。

3 护 理

3.1 迅速清除毒物

选择适当的洗胃液立即洗胃，患者睡在洗胃床上，床尾高于床头10cm，胃管选择粗大、质地较好的硅胶管。清醒患者左侧卧位，昏迷患者平卧位，头偏向左侧，最好选用35～37℃生理盐水，避免洗胃时发生寒颤。为防止患者咬断胃管，可用5mL一次性注射器，去掉针头和活塞，胃管在其中央穿过，插入胃管后固定注射器，可减少口腔阻塞；先用注射器将胃液抽出，再将胃管与洗胃机连接，灌入300～400mL，控制入量，反复冲洗。洗胃过程中注意观察胃管有无脱出，出入量否相等，患者是否饱腹，有无呛咳、窒息和呼吸困难，洗出液是否有血性，洗胃时间的长短及异味是否消除。现在不主张用硫酸镁导泻，一方面镁离子对呼吸中枢有抑制作用，另一方面阿托品抵消了其腹泻的作用。

3.2 立即建立静脉通路，按医嘱使用解毒药物，早期足量、反复、及时、准确给药，并测定胆碱酯酶活性，提供给药依据。

3.3 病情观察

神志、瞳孔、生命体征、SPO2、心电监护、使用呼吸机辅助呼吸时的须特护，警惕呼吸循环衰竭的发生。

3.3.1 严密观察阿托品化的指标，防止阿托品中毒，其指标是：瞳孔较前扩大＜5mm且不再缩小，颜面潮红，腺体分泌减少，肺部湿音明显消失，且轻度躁动不安，心率加快达120次/分。以及阿托品化维护指征及中毒指征。

3.3.2 使用长托宁的患者，注意观察“长托宁化”指标，防止长托宁过量中毒。长托宁为新型抗胆碱药，能通过血脑屏障阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱和烟碱受体的激动作用，较好的秸抗有机磷中毒引起的症状，较阿托品作用强，毒副作用小，无加快心率的不良反应。对中毒酶和外周N受体无作用，与复能剂配合使用效果较好，但过量易致中毒。长托宁化指征：口干、皮肤干燥、心率80～90次/分，还须严密观察神志、瞳孔、视力、排尿情况及生命体征变化。

3.4 保持呼吸道通畅

中毒患者呼吸道分泌物增多，尤其重症，稍有疏忽，便有窒息的危险。因此，床旁应备有吸痰器、吸痰包、生理盐水、气管切开包、简易人工呼吸器、呼吸机和急救药物，所有抢救用物处于应急状态。昏迷患者平卧时头偏向一侧，及时清除呕吐物及分泌物，防止误吸而发生的窒息。注意观察呼吸的频率、深度及脉搏、血氧饱和度的改变，发生呼吸衰竭或呼吸停止时，及时协助医师行气管插管术。

3.5 合理的氧疗

根据病情用鼻导管吸氧或呼吸机辅助呼吸，有效地氧是AOPP的必要措施，吸氧可提高血氧分压，促进受损细胞的恢复。吸氧过程注意保持呼吸道通畅和吸氧管道的通畅，缺氧症状的改善和血氧饱和度的变化。

3.6 饮食方面

一般禁食1d，然后输入流质，半流质直至普食。食物宜选择低糖、低脂，适量蛋白质、豆、奶类流质、无渣质，可中和胃酸，保护胃黏膜，昏迷患者从胃管注入，有机磷为脂溶性物质，早期应禁食高脂类饮食，由于中毒患者处于应激状态，消耗大，电解质、营养物质补充不足加上反复洗胃、禁食导致胃液大量丢失，尤其中毒者，若延迟禁食，对病情有显著影响。因此，口服有机磷中毒患者进食不仅可以稀释毒物，促进毒物排泄和胃肠功能恢复，保护胃黏膜，还可以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，并提供能量支持，进而减少各种感染，MODS并发症的发生，从而缩短住院时间，提高抢救成功率。

3.7 准确记录出入液量

禁食期间从静脉补充各种营养物质和水电解质，合理安排输液及用药顺序，按病情和药液的性质调节滴速，准确记录出入量，保持液体平衡，防止低血心量性休克及心衰的发生。

3.8 加强安全防护措施

由于患者使用阿托品及长次托宁和胆碱酯酶解毒剂在达到阿托品化或长托宁化的情况下，患者均表现有烦躁。因此应有专人守护，床边加床栏，必要时使用约束带，防止坠床。自行拔除针头或强行外出或遵医嘱使用镇静剂，同时做好家属的工作，说明使用解毒剂后不可避免的不良反应和可能出现的症状。

3.9 加强口腔护理和皮肤护理

对于神志清楚者用生理盐水漱口2～3次/d。有利于保持口腔清洁和舒适，防止细菌生长；由于插胃管时咽喉部黏膜有不同程度的损伤，用1%双氧水溶液漱口3～5次/d，注意皮肤清洁，可用肥皂水擦洗全身，包括头发和指甲。保持床铺平整干燥，昏迷患者定期翻身，烦躁患者避免皮肤擦伤。

3.10 防止病情反复

在使用解毒剂期间，既要掌握阿托品化或长托宁化的指征，又要掌握因减量或停用而引起的病情反复，所以用药过程中要注意观察意识、瞳孔大小、烦躁程度、皮肤有无汗液、呼吸节律、心率、肺部呼吸音、血压、视力、排尿情况、CHE变化。

3.11 做好心里护理和健康只是宣教

口服中毒者，待患者清醒、情绪稳定。有意识地召集家属向患者道歉，化解矛盾，开导患者正确处理家庭关系，说明生命的可贵和自己在家庭中的责任和义务，以防止再出现轻生念头，对遭遇不幸者，关心患者，同情患者，劝导患者珍惜生命，面对现实，要求家人和亲友多关心患者，让其充分体会到家庭温暖和亲朋的关爱，使患者尽快从不幸的阴影中解脱出来。

4 总 结

急性有机磷农药中毒在县乡基层医院比较多见，也是具有中国特色的自杀方式，大多是农民，方式非常残酷。所以急性有机磷中毒的抢救一定要及时、反复彻底的洗胃，但洗胃不能耽误用药，最好两者同时进行。人手不够的情况下一定要先用药，如氯磷定肌内注射一般比较简单，其他解毒剂也不是很复杂。及早、足量、反复、正确地使用阿托品及长托宁，使患者尽快达到阿托品或长托宁化。同时密切观察病情变化，严格掌握阿托品化指征，及早发现中毒症状，警惕中间综合征的发生在疾病恢复期，做好正面教育，引导患者正确面对家人、朋友，尽快适应社会体现以人为本的人性化护理。

[1]唐连秀.急性有机磷中毒急救护理127例[J].中国现代医学杂志,2006,5(11)：41-43.