宋 芳 兰 馨 黄 英 张 弘 陈咏梅

（广东省深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518101）

血液透析中高血压危象是一种极其危急的症候，其在血液透析的诱导下，血压骤然升到26.6/16kPa以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。患者感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷[1]。在临床实践中，为了保证血液透析中高血压危象治疗的顺利进行，同时使治疗确保有良好的临床疗效，采用严密的临床监测及正确的护理对保证其临床疗效有至关重要的作用。为此，本文对14例血液透析中高血压危象治疗的患者的临床治疗护理资料进行了回顾性分析，总结了临床对血液透析中高血压危象患者的护理经验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了2005年3月1日至2009年7月深圳市宝安区人民医院收治的血液透析中高血压危象治疗的患者14例。其中，男9例，女5例，年龄38～64岁，平均年龄56.4岁；透析时间最短1年，最长达4年；其中原发慢性肾炎7例，5例患有高血压肾病，而糖尿病肾病者2例；发病时血压升高至210～240/120～140mmHg；所有病例在进行血液透析间期，血压均持续高维持在150～180/90～105mmHg。导致高血压危象的主要诱因为紧张、寒冷、疲劳及忘记服用降压药等等。所有14例患者中，按照高血压危象分型，Ⅰ型为10例，主要伴有伴急性左心力衰竭，Ⅱ型为4例，主要伴有伴高血压脑病和脑水肿。所有病例均采用标准的HD透析，透析液为碳酸氢盐。透析时间为1周9h。高血压危象治疗的方法是采用硝普钠进行紧急降压，辅以鼻管吸氧，同时予以镇静，降颅压及减轻脑水肿[2]的对症治疗。

1.2 护理方法及体会

1.2.1 心理护理

对血液透析中高血压危象这种严重病症，患者及家属都会心存恐惧[2]，因此会产生对血液透析中高血压危象的治疗不放心，因此对其耐心的就血液透析中高血压危象的病因，治疗过程进行说明。与患者及家属建立良好的护患关系，及时缓解患者急躁及恐惧心理情绪[3]，调动患者配合治疗的主动性。对临床状况进行快速冷静的处理，使患者保有安全感，防止忙乱而增加患者的心理恐惧，从而使得病情加重，同时帮助患者树立战胜病魔的信心与决心。注意语言温慰，消除患者及家属的顾虑，增加治疗的依从性。

1.2.2 治疗过程中的护理

①常规使用硝普钠50mg和5%的葡萄糖500mL进行静脉滴注，必要时使用输液泵进行给药给药，给药浓度浓度为10～25μg/min[4]。同时对患者进行心电监护，每2～3min进行一次血压测量，密切注意血氧饱和度，而且根据血压的具体状况调整滴注的速度以使血压维持在一个平稳的水平。切记不得紧急降压，如果需要降压，也不能降得过快过低，防止其加重患者的心、脑、肾缺血。根据患者具体情况，要在短时间内将血压降至原来血压的25%～30%上下，时间一般在5～30min。然后当血压降至140～160/90～100 mmHg时进行短时间的维持，进而再逐步进行降压；在血压控制稳定之后，在往后的1～2周内就可口服降压药进行降压，直至将血压降至正常水平。②吸氧治疗时的护理：在治疗过程中，一般使用鼻管进行氧气吸人治疗，如果患者伴有肺水肿时，需给予氧气面罩吸氧，酒精湿化，吸氧的氧流量应当控制在5～6L/min，如果患者的胸闷，心悸及呼吸困难状况有所好转，那么将氧流量逐渐减小到2～3L/min，并且持续给氧，以使得患者的呼吸道通畅情况能得到保持，同时能使得患者的血液供氧量得以增加，促进患者的心、脑、肾等重要器官的缺氧症状得以改善。③镇静治疗及护理：如果患者伴有急性左心力衰竭，本文有10例使用吗啡静脉注射进行镇静治疗，剂量为5～10mg。④为降低患者血液透析的速度，降低超滤速度，可即刻将血流量减慢至150 mL/min[5]。⑤进行甘露醇（20%，250mL）静脉滴注时，滴注时间应控制在20min内完成。同时注意防渗漏处理。同时使用与地塞米松（10～20mg）合用，以降低患者的颅内压，减轻患者的脑水肿状况。⑥如果进行上述治疗后，患者症状仍不缓解者，可加用西地兰（0.2～0.4mg）缓慢静脉注射进行治疗。

2 结 果

14例进行血液透析中高血压危象抢救治疗的患者中，除1例因神智不清，转为重症监护外（占7.1%），所有患者的高血压危象症状全部缓解，血液透析治疗全部成功完成。

3 讨 论

高血压危象的发生与血液循环中肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲基肾上腺素和精氨酸加压素等收缩血管活性物质突然急骤的升高，引起肾脏出入球小动脉收缩或扩张有关。其若持续性存在，还可导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少血容量的减少。对于血液透析中高血压危象，其大多是由于精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调导致的。

因而护理显得极为重要，本文中还应注意病情观察，对待患者及家属要热情，有耐心，态度端正，必须做到和蔼可亲。对患者的临床体征，如血压、脉搏及呼吸频率等进行密切观察并详细作好记录。如果患者病情出现异常变化，比如患者本来是清醒的，突然转变为昏迷，或深度昏迷，同时患者的各种神经反射基本消失，尿少、出现咯粉红色泡沫痰等症状时，应对患者取半坐卧位，并保持患者呼吸道通畅，以温湿化法进行吸氧，在建立静脉通道后，对患者输入体内的降压药的输入速度及浓度进行严密控制，同时严密监测患者的血压，并且做好记录。并且根据血压的测量情况，及时调整患者药物输注的速度。在使用降压药时，应对各种药物的不良反应进行严密的监视，注意药物的配伍禁忌，注意防止意外事件的发生。

同时也要对高血压危象采取预防，临床发生高血压危象时，通常情况下，患者都会表现有如下症状及规律：①在进行血液透析间期的血压控制出现问题。②引发高血压危象的诱因多。如患者恐惧和紧张情绪。③如果在血液透析过程中，血容量波动过大，超滤速度过快，就容易引发高血压危象。④在进行促红细胞生成素治疗过程中，其后期的红细胞容积升高过快。⑤在血液透析完成后，患者体质量明显增加，未达到干体质量。对高血压危象的预防，我们应当注意：①对于进行维持性HD透析治疗时间过长的患者，应在透析间期对患者的血压进行监测，并对监测数据进行分析，画出患者的血压变化曲线，以诊断患者血压升高的原因。②定期对患者进行干体质量重评，结合血压曲线分析二者之间的关系。③对透析间期患者体质量增长的量进行严格控制，体质量增长量不得多于干体质量的5%。引血和回血的速度要慢，超滤的速度要均匀，防止血容量急剧变化而导致反应性的血压升高。④定期1～2个月对患者的红血球压积，血磷、血钙及甲状旁腺激素水平进行监测，及时调整患者促红细胞生成素的剂量，防止血液黏稠度的增加而增加外周血管的阻力，从而导致血压升高。⑤在血液透析期间，对于体质量增加明显的患者，应当根据实际情况酌情使用序贯性血液透析治疗，或者是可调性钠透析。这样既可以减少患者血容量的波动，同时维持了血钠的正常浓度，防止低钠血症发生而刺激肾素分泌增加，而且还对高钠血症有防治作用，以免使得患者因渴而导致水摄入量的增加，最终可以减少透析失衡综合征和高血压危象的发生。⑥指导患者进行自我血压监测及合理使用降压药。

因此，良好的护理对高血压危象的治疗是至关重要的。同时对提高临床治疗的总有效率，减少并发症也有着至关重要的作用。

[1]李子荣.血液透析时高血压危象抢救治疗的护理配合[J].护士进修杂志,2006,21(9)：853-854.

[2]刘归云,杨丽君,李子荣.血液透析时高血压危象抢救治疗的护理[J].医学临床研究,2006,23(5)：991-992.

[3]孙海燕,周晓春,朱爱平等.血液透析患者发生高血压危象的急救及护理[J].中国临床新医学,2009,2(2)：197-198.

[4]盛旭翔,孙玉兰,云朝霞.血液透析患者并发高血压危象的治疗(附19例报告)[J].山东医药,2003,43(1)：39.

[5]王维红.血液透析并发高血压危象患者的紧急处理及护理[J].现代护理,2006,12(10)：934-935.