蒋小莉 刘 红 邓 燕

（第三军医大学第三附属医院肿瘤中心二病区，重庆 400042）

宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，体外照射、腔内照射的放射治疗是其主要治疗手段。而伴随放射治疗而来的阴道渗液增多、坏死组织脱落、异味等，不仅对生活带来不便，还严重影响患者的自信心，对病情的恢复不利。因此，对放疗患者加强阴道局部护理尤为重要。现将第三军医大学第三附属医院肿瘤中心二病区2009年2月至2009年5月收治的100例宫颈癌放疗患者的阴道护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择经病理确诊资料完整的宫颈癌患者100例，其中鳞癌97例、腺癌3例，最小年龄20岁，最大年龄84岁，平均50.2岁。

1.2 治疗方法

全部病例均采用灵顿科技ZH-1000型中子刀腔内后装放疗和选用瑞典-ELEKTA直线加速器体外放射治疗。体外照射方法：8MV-X线，常规外照射50GY/25F，4F/周，其中36例在放疗的同时进行全身静脉化疗增敏，化疗方法是奈达铂40～60mg/次/周，4～5次/疗程。腔内后装放射治疗方法：42GY/4F，1F/周，腔内照射当日不做外照射，休息2d后开始外照射，放疗期间并以口服安多霖放疗增敏。

2 护 理

2.1 心理护理和健康指导

治疗前根据患者的文化程度、年龄、性格和对疾病的认知多寡，针对性的传授相关知识，介绍成功病例，使患者认同放射治疗这种治疗手段，对放疗的不良反应有个心理准备，从而增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。

2.2 营养和饮食护理

放疗期间和恢复期，应忌辛辣、刺激性食物和产气食物，同时补充高维生素、高蛋白、低纤维饮食。

2.3 照射野皮肤黏膜的护理

放疗前照射野周围皮肤、会阴及肛门周围黏膜涂抹放疗防护膏。放疗期间穿棉质、宽软内衣，照射野内皮肤勿搔抓，禁用肥皂、碘酒、酒精清洁消毒，禁止盆浴。保持外阴、腹股沟清洁干燥。

2.4 阴道冲洗护理

阴道冲洗方法为：0.9%生理盐水和消灵按1∶1混匀，使温度为38℃。患者取截石位，强力碘或1/1000新洁尔灭消毒外阴，轻柔放置窥阴器，缓慢打开，使阴道完全暴露，保证冲洗充分、彻底。 治疗前1d行会阴备皮，保持会阴清洁，并行阴道冲洗1次。内照射当日，按妇科手术前常规准备。随后安置妇科施源器，可能引起疼痛，应鼓励患者分散注意力，保持安静、放松，若有严重不适应及时呼叫医护人员，及时处理。以后按上述方法每日冲洗1次，对分泌物多、异味浓的患者，可适当增加冲洗次数。大出血者禁止冲洗护理。冲洗时严格执行消毒隔离制度及无菌技术，压力适中、动作轻柔，以防交叉感染。

2.5 其他护理

宫颈癌放疗期间可能出现的胃肠道反应、放射性皮炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎、造血系统不良反应的预防与护理按常规方法进行。

3 结 果

100 例接受体外+腔内放射治疗的宫颈癌患者，在进行包括阴道冲洗的放疗整体护理疗程后，均顺利完成放疗计划。其中，94例发生轻中度放射性直肠炎，发生率94%，同时伴有20例出现放射性膀胱炎，发生率20%，经保守治疗和药物灌注后，均得到积极有效的控制，好转出院。绝大多数患者经积极的阴道冲洗护理后，分泌物减少，自信心增强，对生活充满希望。无1例交叉感染发生。

4 讨 论

阴道冲洗护理是宫颈癌放疗整体护理的重要一环，是放疗的重要辅助手段[1]。阴道冲洗可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织、提高放疗的敏感度[2]。阴道冲洗还可以避免阴道粘连、促进阴道黏膜上皮修复，并能减少局部感染、预防盆腔炎。一般情况下，应每日阴道冲洗1次，随着分泌物的减少，可改为隔日1次，多数情况下，放疗后半年左右可改为每周冲洗1～2 次，并坚持2年以上。

在第三军医大学第三附属医院肿瘤中心二病区收治的100例宫颈癌患者中，几乎均为中、晚期，围放疗期多有大量血性、脓性或米汤样恶臭白带。不仅给患者生活带来不便，还给部分患者带来自卑、自暴自弃的心理压力，影响夫妻之间的感情和家庭的和睦。因此正确及时的阴道冲洗必不可少。

在患者出院前，教会患者正确的阴道冲洗方法，直到患者掌握为止。对有性生活要求的年轻患者，进行性生活指导，提高生存质量，一般可根据恢复情况，在放疗结束后3～6个月可逐渐恢复性生活。并注意保持阴道清洁，坚持阴道冲洗，合理饮食，注意营养；避免重体力劳动，适当休息，定期随访。

[1]胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志,2005,27(1)：155-156.

[2]李荷连,何津.宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3)：142-144.