邱武国

（广东省中山市三乡医院，广东 中山 528463）

脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥散性脑功能缺损的临床事件，是神经科常见的脑血管急症[1,2]。脑卒中发病时，患者往往在院外，不易即刻得到专业的治疗，急诊救治进行早期诊断，分类和评估以及提供准确的处理是非常必要的，现就近年来急诊收治的350例脑卒中患者的救治体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年12月至2010年8月中山市三乡医院共收治的350例脑卒中患者，男性190例，女140例，年龄33～78岁，平均年龄56.5岁。其中缺血性脑卒中264例，出血性脑卒中86例，均院前初步诊断为急性脑卒中，后经院内CT或MRI证实。从发病到院前急救时间（120±39）min，到达现场到转送入院时间（30±9）min，现场GCS评分（8.5±4.1）分。

1.2 现场诊断

根据急骤起病，血压增高，特征性神经系统病理征，先兆症状，病情迅速恶化，既往病史做出初步诊断[3]。

2 救治措施

2.1 院前一般救护

在初步诊断为脑卒中时，立即吩咐患者停止活动，患者给予20°～30°卧位或复苏体位，通过询问病史、症状、体格检查，获得部分诊断线索。在转送途中建立生理盐水静脉通道，每一位患者给予适当方式的吸氧，以缓解脑组织缺氧的状况。

2.2 保持呼吸道通畅

气道阻塞是脑卒中院前急救的主要问题。因此，对于意识水平低下或丧失和对疼痛定位迟钝的患者，及时进行气管插管（本组主要采取经口腔气管插管）。本组350例患者，予气道控制患者150例，其中给予口腔气管插管144例，给予气管切开6例。

2.3 降低颅内压

脑卒中早期死亡通常由脑水肿和颅内高压引起，因此在其降颅压，减轻脑水肿很重要。本组140例患者出现明显的高颅压表现而给予脱水，利尿治疗。应用20%甘露醇250mL加地塞米松10～20mg治疗，颅内高压的症状均得到改善。

2.4 监测和控制血压

脑卒中时由于颅内压升高，机体通过反射和升高血压来保证有效的脑灌注，因此，发病时，多数患者血压升高。当BP＞140mmHg时，硝普钠0.5µg/（kg·min），使BP下降10%～20%。但如果降压过快、过低，特别对于脑出血的患者，又可能会引发或加重脑的缺血性损害，当应慎重降压。密切观察患者的血压状况，并根据病情的不同，给予适当的处理。

2.5 控制体温

脑出血后，由于中枢性原因或合并感染，患者体温常很高，及时降温可以止血，缩小血肿和降低脑基础代谢率，保护脑细胞，减少病死率，改善预后。本组350例患者均采用冰枕，两侧颈动脉处敷冰等方式行体温控制。

2.6 镇静治疗与控制癫痫发作

脑卒中患者躁动不安可增加机体耗氧量，加重病情，同时不利于气道的控制，本组187例患者给予地西泮静脉注射，镇静效果良好，未出现明显的呼吸抑制。另外反复发作的癫痫可使预后恶化，应很好的控制，除了保持气道通畅，供氧及维持正常体温等支持治疗外，给予治疗癫痫的一线药物，如苯二氮类常可控制发作。

2.7 纠正代谢紊乱

糖尿病是脑卒中一个危险因素，脑出血后应激反应损害了丘脑-垂体-靶腺轴的结构和功能，应激性地使体内高血糖素大量释放，使血糖升高。而脑卒中后血糖的浓度对患者生存率及预后情况有重要影响。因此，脑出血后应适量使用胰岛素，将患者的血糖在6～9mmol/L水平。

3 结 果

350 脑卒中患者中，12例因病情危重在现场抢救无效死亡，338例安全到达医院。入院时病情稳定或有所好转，无1例因救护或搬运不当而致病情加重或死亡。安全到达医院的患者，经过进一步的诊断和治疗，根据Ciasgow评分结果，恢复良好236例，中度残疾54例，严重残疾32例，植物状态6例，死亡10例。

4 讨 论

脑卒中在生活中常见疾病，致残率和病死率都很高。对于脑卒中，早期的识别是急救的关键，这就需要在全社会进行卫生宣传教育，同意急救电话和建立急救送诊网络。在医院建立诊疗的“绿色通道”，通过内外双结合，尽量减少各种原因导致的延搁，为快速确诊赢得时间，能迅速对脑卒中早期并发症采取有针对性的积极治疗，可大大降低脑卒中的病死率，改善预后，提高患者生存率。

[1]吴智鑫,何明丰.脑卒中急诊院前急救的早期快速识别[J].中国全科医学,2009,12(70)：25-26.

[2]朱瑞红.脑卒中的现代诊断和急救处理[J].医学创新研究,2006,3(9)：27-28.

[3]黄艳花.缺血性脑卒中急性期临床治疗观察[J].中国当代医药,2010,17(22)：51-52.