刘春军

（北京市通州区潞河医院耳鼻咽喉科，北京 101149）

茎突综合征是一种因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经（舌咽神经、面神经感觉支、三叉神经、迷走神经等）、血管和其他组织而导致的以腭咽部疼痛、咽异物感、剧烈咳嗽、有时出现耳鸣、耳痛、头颈痛、涎液增多等症状的总称[1]。北京市通州区潞河医院耳鼻咽喉科于2000年2月至2009年2月采用口内扁桃体窝径路行茎突截短术治疗茎突综合征62例，疗效良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例，其中男13例，女49例；年龄26～52岁，平均38岁，病程5个月～6年，46例双侧茎突过长，施行双侧茎突截短术，16例为一侧茎突过长，施行单侧手术，截除茎突长度为1～2.5cm。咽痛21例，咽异物感35例，剧烈咳嗽、耳鸣、颈头痛6例。茎突正侧X线片测得茎突长度为3.5～5cm。

1.2 手术方法

均采用口内扁桃体窝径路，局部麻醉，患者取半坐位，先切除扁桃体，检查无活动性出血及残体后，用手指触摸扁桃体窝内的茎突尖部确定茎突位置。于该处纵行钝性分离咽缩肌，分开所覆筋膜和肌肉等软组织，暴露茎突末端，切开茎突骨膜，用弯止血钳夹持并向根部推压，尽可能多的暴露茎突，用止血钳夹住茎突根部，以咬骨钳尽量将已暴露的部分截断取出，截除茎突长度为1～2.5cm。止血后用丝线缝合伤口，术后常规应用抗生素预防感染，5d后拆除缝线。

2 结 果

治愈：术后除伤口疼痛外，自觉症状全部消失；显效：术后自觉症状明显好转，仅有轻微咽干不适，或自觉症状虽存在，但明显减轻；无效：术后自觉症状无改善或较术前加重。北京市通州区潞河医院耳鼻咽喉科所治62例患者中，术后症状消失或显著减轻56例（90.3%），有效病例多数于术后短期内原有症状消失或减轻，6例症状无改善（9.7%）。有效病例术后随访半年～3年，症状未复发。

3 讨 论

茎突为颞骨的一部分，位于颞骨岩部底面和乳突部相接处，有茎突舌肌，茎突舌骨肌，茎突咽肌，茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带等附着[2]。茎突下端介于颈外、内动脉之间，毗邻舌咽神经、三叉神经、面神经、迷走神经、舌下神经等。过长的茎突刺激不同的临近组织可产生不同的症状。茎突正常长度为2.5～3cm，其过长可因本身发育异常或茎突舌骨韧带钙化所致。但茎突的长度与临床表现并不一致，不少人扁桃体窝可触及茎突，X线证实茎突过长而无明显症状，相反，有些人茎突长度在正常范围而形态和角度异常也可引起刺激症状。本病症状多变，诊断主要依据症状、扁桃体窝触诊及X线正侧位片或CT扫描确诊[3]。一般认为扁桃体窝可触及者即为过长。症状多出现于未切除扁桃体患者，多缓起，多于感冒后发生，临床不易引起重视，常被误诊为“慢性咽炎”、“咽异感症”、“舌咽神经痛”。故凡有咽侧较固定异物感及一侧性不明原因刺痛、牵拉痛等症状，均应将扁桃体窝指诊作为常规检查方法之一。

本病部分患者经保守治疗可取得一定疗效，但目前以茎突截短术为主。分口内径路（扁桃体窝径路）口外进路，各有提倡者。北京市通州区潞河医院耳鼻咽喉科62例病例全部采用口内扁桃体窝径路。据初步经验，扁桃体窝可触及茎突者均可经扁桃体窝手术。手术较容易，较安全，有慢性扁桃体炎需做扁桃体切除者一举完成，且外表不留瘢痕。近年有提倡改良口内径路即经舌腭弓-软腭径路截短茎突，保留扁桃体的免疫功能，创面小，但笔者认为该法术野小，操作不便，可能致截短茎突长度不够。颈外径路由于损伤大，术后遗留皮肤瘢痕不易被患者所接受，临床上较少采用，但对于茎突较短或偏外从扁桃体窝难以摸到者采用较为适宜，此法术野清晰。总之，口内扁桃体窝径路具有操作简便、创伤小、设备简单，各级医院均具备条件，值得推广。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,2001.

[2]郑麟番,张震康,余光岩.实用口腔医学[M].北京：人民卫生出版社,2000：701-707.

[3]赵连成.茎突综合症的X线诊断[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,23(6)：376.