肖福全 曾环想

（1 韶关市翁源县中医院，广东 韶关 512600；2 深圳致君制药有限公司，广东 深圳 518110）

澳大利亚学者Marshall和Warren因“意外”发现幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）和该菌在消化性溃疡和胃炎中的作用，而获得了2005年度诺贝尔生理学医学奖[1]。近年来研究进一步表明，幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡（peptic ulcer，PU）致病及复发的主要原因之一，根除HP能促进PU愈合。医师对HP相关性消化性溃疡的治疗常采用三联治疗方案来根除HP[2-4]。

我们观察了奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法对消化性溃疡（PU）的治疗效果及幽门螺杆菌（HP）的根除效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选

2004年7月至2009年12月期间，来翁源县中医院看胃病的患者，经胃镜检查，并经胃黏膜活检尿素酶试验检测，确认HP呈阳性的消化性溃疡患者共70例，采用随机单盲法分为两组，其中一组为治疗组，共35例，男20例，女15例，平均年龄41岁（17～65岁），其中十二指肠溃疡23例，胃溃疡9例，复合性溃疡3例。另一组为对照组，共35例，男19例，女16例，平均年龄42岁（年龄19～65岁），其中十二指肠溃疡22例，胃溃疡11例，复合性溃疡2例。

1.2 治疗方案

治疗组：新三联疗法。奥美拉唑胶囊：2次/d，每次1粒（20mg）；阿莫西林胶囊：3次/d，每次2粒（0.5g）；甲硝唑片：3次/d，每次1片（0.2g），均为饭前口服，连续服用1周。

对照组：旧三联疗法。奥美拉唑胶囊：2次/d，每次1粒（20mg）；阿莫西林胶囊：3次/d，每次2粒（0.5g）；克拉霉素片2次/d，每次2片（0.5g），均为饭前口服，连续服用1周。

1.3 疗效评定

停药4周后，治疗组和对照组患者均回到翁源县中医院进行胃镜复查，并做胃窦部活检组织尿素酶试验。

1.3.1 疗效评定

溃疡愈合率（治愈溃疡处于瘢痕期）；有效率（溃疡面积缩小≥50%）；溃疡面积缩小＜50%，则判定为无效。

1.3.2 HP根除判断

尿素酶检测结果呈阴性，则判定为HP根除。

1.3.3 胃肠道症状

无症状；轻度（有症状，但完全能耐受）；中度（不适症状干扰正常活动）；重度（无法从事正常活动）。

2 结果统计

用χ2检验对治疗组和对照组的疗效评定结果进行统计。治疗组和对照组的HP根除率分别为91.4%和94.3%，两组间比较差异无显着性（P＞0.05）。治疗组和对照组的溃疡愈合率分别为88.6%和91.4%，二者的有效率均为5.7%，总有效率则分别为94.3%和97.1%，两组间比较差异无显着性（P＞0.05）。

治疗组和对照组的患者在治疗中共有16例患者出现不良反应，其中治疗组为9例，对照组为7例，两组间比较差异无显着性（P＞0.05）。不良反应主要为恶心、呕吐、食欲减退、头晕、乏力、便秘等，症状较轻，没有患者退出或终止治疗。

3 讨 论

临床上，幽门螺杆菌（HP）感染的消化性溃疡，一般均应予以根除HP治疗。我们验证了奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联1周疗法，结果表明HP根除率达94.3%，溃疡愈合总有效率达97.1%，与文献[5]报道相符，但患者费用负担较大。我们选择了奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联1周疗法与之比较，HP根除率达91.4%，溃疡愈合总有效率94.3%，两组差异无显着性（P＞0.05），但费用相对较低。

甲硝唑的化学名为2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇，属于硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂，具有强大的杀灭滴虫的作用。另外，它对厌氧菌有杀灭作用，能抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡[6]。幽门杆菌对甲硝唑敏感，与奥美拉唑、阿莫西林联用，对于治疗HP感染的消化性溃疡具有较好的疗效协同作用。

[1]刘文忠.充分利用幽门螺杆菌的研究成果,提高对胃十二指肠疾病的防治水平[J].临床消化病杂志,2006,18(2)：4-5.

[2]任红兵,谭俊华.幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究[J].中国医药导报,2008,5(26)：58-59.

[3]白文元,姚希贤,崔东来.消化性溃疡的内科治疗[J].中国全科医学,2003,3(1)：11-12.

[4]王永福,耿立霞,郭春林等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃泌素表达水平的影响[J].中国全科医学,2004,7(19)：1388-1389.

[5]胡伏莲.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社,1999：189-194.

[6]张秀珍,陈东科,胡继红等.甲硝唑等药物对115株厌氧菌最低抑菌浓度测定[J].中华医学检验杂志,1996,19(6)：41-43.