张 金 李清华

（辽宁省铁岭市昌图县第一医院，辽宁 铁岭 112500）

近年来随着生活水平的逐步提高，高脂肪食物的摄入增加，深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的发病率呈上升趋势，深静脉血栓形成后，将严重影响患者的工作能力，甚至致残。特别是骨科下肢手术后的患者，更加容易引起静脉血栓。了解DVT相关知识可以帮助预防DVT的发生，降低患者的住院日期、医疗费用、致残率及病死率。昌图县第一医院于2003年6月至2008年6月共发现各类骨科下肢手术后有临床症状及体征的深静脉血栓8例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组126例骨科下肢手术患者中，男85例，女41例；年龄46～80岁，平均63岁。术后并发DVT8例，男5例，女3例；股骨颈骨折5例；股骨干骨折2例，胫腓骨骨折1例，分别伴有高血压、糖尿病、高龄5例，既往有血栓形成史1例，原有下肢静脉曲张2例。手术时间1.5～4h，平均2.5h。术后发生深静脉血栓的时间为2d～1周。左下肢5例，右下肢3例。

1.2 诊断标准

根据患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查，或（和）静脉造影确诊。根Lensing等[1]提出的深静脉血栓的诊断标准，本组患者诊断明确。

2 结 果

本组病例诊断明确后即让患者卧床休息和抬高患肢高于心脏水平30°，卧床休息1～2周，使血栓紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎性反应及水肿消退，好转后给予口服华法林，并严密观察有无严重并发症，定期复查凝血系列。

3 讨 论

3.1 形成原因

据Virchow提出的观点，静脉血栓的形成有三大因素，即静脉壁损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态。深静脉血栓大多来源于小腿肌肉静脉丛，未经治疗的小腿深静脉血栓形成大约有25%延伸累及近端静脉，而大多数致命性栓塞都来源于近端静脉血栓[2]。①静脉壁损伤：骨科手术中的机械性操作如拉钩使用不当，术中止血带的应用等极易造成静脉壁挫伤，从而使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积及血栓形成；②静脉血流淤滞：手术中联合阻滞或全身麻醉导致周围静脉扩张以及肌肉完全麻痹，使静脉流速减慢；下肢骨科手术，下肢制动，长期卧床以及下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓；③血液高凝状态：手术刺激可使血小板增高，黏附性增强；手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多；另一方面与患者自身因素及合并的疾病状态有关，如高龄、高血压、糖尿病、既往有血栓形成史等。

3.2 预防措施

①术后低盐低脂饮食，多吃富含膳食纤维的食物，以防止便秘，进而增加腹压，应向静脉回流；②尽早下床活动是最有效措施；③术后适当垫高患肢，利于静脉回流；④术后家属帮助按摩患肢、患者自己做足背屈活动等活动，加强静脉回流，防止深静脉血栓形成；⑤高危患者应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物，告知患者戒烟，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，促进血栓形成。

[1]Lensing AW,Buller HR,Prandoni P,et al.Contrast venography,the gold standard for the diagnosis deep vein thrombosis:improvement in observer agreement[J].Thromb Haemost,1992,67(1):8-12.

[2]Bates SM,Ginsberg JS.Treatment of Deep-Vein Thrombosis[J].N Engl J Med,2004,351(20):268-277.