鞠 琴

（常州市中医医院急诊科，江苏 常州 213003）

多虑平属于三环类抗抑郁药，主要用于焦虑症状的抑郁患者。过量服用常引起抽搐、呼吸抑制、低血压和各种心律失常而产生严重后果。是药物中毒导致死亡的常见原因之一。2000年5月至2010年5月，常州市中医医院急救中心共救治急性多虑平中毒52例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例

52例患者中，男30例，女22例；年龄14～71岁，平均35岁；服药量500mg～2.5g，服药至发病时间30min～3h。意识障碍42例，其中昏迷30例；呼吸不规则5例；心动过速52例，心律失常30例，房性早搏12例，心房扑动10例，心房纤颤6例，室速2例，室颤2例。癫痫发作20例；低血压30例伴血氧饱和度下降；发热10例。

1.2 救治措施

均给予清水洗胃，洗胃后再予活性炭50g吸附治疗，用15～20g硫酸钠导泻，并予以保留胃管，持续胃肠减压。静脉滴注甘露醇减轻脑细胞水肿，给予大剂量纳络酮促醒，补液，抗感染，维持水、电解质及酸碱平衡，予以5%碳酸氢钠100～250mL静脉滴注，根据具体情况调整用量或达到维持动脉血pH达7.50～7.55；惊厥发作时5%葡萄糖20mL+苯妥因钠150～250mg，iv，每分钟不超过50mg；低血压时积极补充血容量，输注等渗盐水，低分子右旋糖酐、贺斯扩充血容量，使用多巴胺升压，如仍无效，予以去甲肾上腺素升压；其中有5例呼吸不规则，予以气管插管，呼吸机支持通气；室速时予以利多卡因50mg，iv，后予以1～2mg/min维持治疗；电除颤2例，持续心肺复苏半小时无效临床死亡。

2 结 果

死亡2例（占3.85%）；余50例治愈，住院4～8d，平均5d。

3 讨 论

多虑平为三环类抗抑郁药，主要作用部位在下丘脑边缘系统和脑干网状上行激活系统，在体内代谢为甲基多虑平，半衰期为33～81h，一般24h排出体外[1]。本组患者80.8%发生意识障碍，38.5%抽搐，57.7%发生心律失常、低血压。其中毒机制主要为：①阻断乙酰胆碱M1受体，产生抗胆碱作用，如昏迷、瞳孔散大、心动过速、肠麻痹、癫痫样发作。②抑制肾上腺素能受体，引起血管扩张，低血压。③阻滞H1受体，产生镇静样作用，对脑干抑制作用可表现为昏迷，瞳孔缩小，呼吸抑制。④抑制心肌细胞钠通道和钾通道，引起心脏收缩力降低，导致低血压和心律失常。因此多虑平能导致顽固性低血压、心肌损害，致死性心律失常是本类药物常见的致死原因。予以碱化血液减轻本药的神经毒性和心脏毒性，对癫痫发作及各类心律失常起到有效防治作用。本组30例发生低血压，25例在充分补足血容量同时应用去甲肾上腺素兴奋α受体，使血压、氧饱和度才渐恢复正常。本组有2例服用2.5g多虑平发生心血管抑制，低血压、室颤，致心跳呼吸骤停抢救无效死亡。多虑平水溶性差，因而利尿和血液透析效果不佳，而活性炭灌流效果不错[2]。对服药量大的重症病例洗胃后应尽早转至有条件的医院采取血液灌流，张立辰等对4年的多虑平中毒患者进行血液灌流的对照研究发现，尽早行血液灌流可明显提高患者的生存率，缩短住院天数[3]。本组有1例病情稳定30h后摄胸片途中发生抽搐、顽固性低血压、频发房性早搏，由于本类药物可使胃排空延迟，故摄入后12h仍有积极洗胃和灌肠的必要，因半衰期长，应予以持续胃肠减压，以防病情反复。

[1]何,路英智,六同顺.精神病学[M].北京：中国中医药出版社,2000：1123-1124.

[2]张玉玲,王明银.床边血液灌流抢救药物及毒物中毒患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(4)：238.

[3]张立辰,牛卫东,赵红霞等.血液灌流联合血液透析救治急性多虑平中毒对照研究[J].中国危重病急救医学,2010,22(5)：312.