谭崇杰

（通山县中医院，湖北 通山 437600）

直肠癌是一种常见的胃肠癌症的恶性肿瘤，男性多见，发生率逐年升高。其治疗的最主要手段是手术切除，但术后容易发生并发症，严重影响患者的质量[1]。为了探讨直肠癌术后并发症的防治方法，对本院77例直肠癌切除术患者的资料进行回顾性分析，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年1月至2010年1月77例直肠癌切除术患者，其中男性40例，女性37例，年龄32～80岁，平均年龄56岁，腺癌58例，粘液腺癌16例，未分化癌2例，鳞状细胞癌1例。所有患者均实行肠镜及病理检查，诊断直肠癌明确。术前做了充分的肠道准备（口服庆大霉素，每次8万u，每日3次l口服甲硝唑，每次0.4，每日3次）。

1.2 手术方法

Dixon手术55例。Miles手术15例，Hartmann手术7例。

1.3 术后并发症

77例患者发生并发症的有13例，其中术后大出血3例，吻合口漏4例，吻合口狭窄4例，肠梗阻2例。

2 处理措施及结果

骶前出血2例，使用纱布压迫止血半小时后将生物蛋白胶涂于伤口处促进止血；术后吻合口出血1例在内窥镜的指导下缝合后压迫止血；吻合口漏4例，1例采取结肠造瘘术治疗，余下3例使用引流、营养支持等保守治疗；4例吻合口狭窄患者定期进行扩肛；肠梗阻2例采取保守治疗。13例并发症患者在上述治疗后均痊愈，全组没有因手术并发症而导致死亡。

3 讨 论

术后并发症对手术的成功与否具有决定性作用，直接影响疗效和患者的生活质量，如果防治直肠癌术后并发症是目前临床上讨论的热点话题，笔者进行过多年的研究，提出自身观点，具体如下。

3.1 术后大出血

本研究术后大出血2例，其中骶前静脉大出血2例，吻合口出血1例。主要由于手术过程中局部解剖不清而撕脱了骶前静脉[2]，所以，对直肠后壁的分离一直在骶前筋膜前沿直肠系膜操作，分离均应在直视下操作逐步深入，要保证骶前筋膜的完整性，才可以从根本上避免骶前出血的发生。直肠癌后，患者骶前区甚至骶骨被癌细胞侵犯，无法进入正常的解剖间隙，导致了出血。虽然在直肠癌术后骶前静脉出血的几率较小，但是一旦发生患者可能危及到生命安全，所以操作者避免骶前静脉出血的主要措施就是正确进入解剖层次，操作手法轻柔，出血时切禁慌乱，应该正确发现出血部位，及时压迫止血、缝合、抗休克治疗。本组采用止血明胶海绵和子宫纱条对出血部位填塞，压迫骶前静脉丛是紧急止血的有效措施，这种方法作用快速且明显，安全无副作用，对周围组织无创伤性，能保证手术的顺利进行。只用纱布压迫止血时应该避免过度频繁更换纱布，应该保证30min的压迫时间，知道出血停止。术后为了避免盆腔感染，应该充分引流，助手1周拔出引流管[3]。

本研究有1例吻合口大出血，吻合口大出血的原因有多种，具体主要有以下几种：①吻合口两端的血管结扎不充分或者术中吻合口有明显的出血但操作者未进行充分止血，伤口吻合时系膜缘的血管进入吻合口造成出血；②吻合口组织较厚，吻合时压榨程度不足，缝合钉未能完全形成B字形，切缘不能起到压迫止血的作用；③吻合器直径大于肠管，过大的吻合器口造成肠管的撕裂；④吻合时吻合口关闭不全造成出血。针对上述原因，防治吻合口出血的主要措施有以下几种：①充分结扎吻合口两端的血管，术中如有出血应该充分止血；②将吻合口的脂肪垂完全清除干净，充分止血；③吻合器的大小应该和肠管相同，一旦发生肠管撕裂应该及时缝合；④吻合器应该一次击发到底，用力适当，充分闭合[4,5]。

3.2 吻合口漏

吻合口漏的原因主要有：首先吻合技术不当、血运障碍、胃和食管游离不充分导致吻合口张力太大或食管端切缘有肿瘤等；再者吻合口周围的感染未得到有效控制等；第三营养不良：如贫血,低蛋白血症等。本研究吻合口漏4例，笔者针对上述原因采取一定措施，加强营养，纠正患者的贫血等营养不良症状；对糖尿病等基础内科疾病进行积极的治疗；术中做好无菌操作，术后进行充分的抗感染治疗，将腹腔、吻合口周围感染的几率降到最低；选择适合患者肠管的吻合器，证吻合的肠管断端血运良好，分离吻合处肠管壁外组织要适度，避免损伤浆肌层，断端肠管应防止血肿形成；术后放置引流管[6]。

3.3 吻合口狭窄

造成吻合口狭窄的原因具体是[7]：①吻合口周围淤血或者其他组织的清除不彻底，造成了肠管两端的吻合没有完全对接，黏膜的肉芽组织逐渐生长、纤维化后造成了吻合口的狭窄；②由于没有及时吻合口漏，造成瘢痕组织的收缩形成了狭窄；③吻合口的直径过小，＜30mm的吻合口容易出现狭窄；④吻合力度过大，挤压过紧，造成了吻合口组织黏膜的破坏，坏死，造成狭窄。

3.4 肠梗阻

本研究2例患者出现术后肠梗阻，肠梗阻主要是由于侧腹膜间隙骨盆底腹膜缝合不全而致肠内疝形成而导致，或者由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗透而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。笔者在本研究过程中认为，缝合侧腹膜间隙时针距不应太大，保持在1cm之内，而且闭合在结肠造口肠管引出腹戳孔前进行，还采用过脐部及腹膜外造口术及不缝合盆底腹膜，根据病情合理地选用抗生素，及时消炎抗感染。

以上是笔者在本研究中对如何防治直肠癌术后并发症的心得体会，总之，直肠癌术后容易发生并发症，正确的防治措施是提高患者生活质量的关键。

[1]陈小岚,黄志恒,徐敏.肛管直肠癌会阴切除术并发症的预防及处理[J].中国现代手术学杂志,2004,8(3)：152-154.

[2]朱麟,过兆基,曹苇.结直肠癌手术后并发症的I临床分析[J].苏州大学学报,2004,24(4)：548-549

[3]郁宝铭.低位直肠癌 外科治疗的回顾、现状与展望[J].中华普通外科杂志,2002,17(7)：390.

[4]王夫景,杨茂鹏.低位直肠癌 Dixon术后吻合口狭窄的原因[J].中国普通外科杂志,2007,16(4)：370.

[5]孙继民.直肠癌术后并发症的原因及其防治[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(8)：567-568

[6]顾晋.大肠癌的诊治进展[J].中国实用外科杂志,2002,22(6)：371-374

[7]陈小岚,黄志恒,徐敏.肛管直肠癌会阴切除术并发症的预防及处理[J].中国现代手术学杂志,2004,8(3)：152-154.