儿科使用抗生素几个问题分析及对策

2011-02-10张保红

中国医药指南 2011年34期

张保红

（汾西矿业集团河东矿职工医院，山西介休 031302）

抗生素的发现和升级换代对治疗各种感染性疾病起巨大作用，但是，紧随而来的抗生素安全问题和滥用抗生素所带来的治疗困境又不断升级。儿童正处在生长、发育、成熟、完善的生理时期，免疫系统发育不完善，对病菌的抵抗力差，易患感染性疾病，而对于感染性疾病的治疗，抗生素占据了主导地位，目前很多医院和家长在处理儿童疾病时也依赖抗生素。儿童的肝肾功能、内分泌系统、中枢神经系统等还未发育完全，在使用这类药物时易发生药物不良反应和药源性疾病。儿科抗生素的使用问题令人堪忧，并逐渐受到社会的广泛关注。

1 儿科抗生素使用的几个问题

1.1 抗生素联合使用不合理，过多联合使用抗生素

临床中，很多医师喜欢联合给药，并且越来越倾向于随意联合使用抗生素。还有些医师为了自己的利益，会尽量给患者开多种药物，虽然这些药物的联合使用不是拮抗作用，但是也不一定有协同作用，也就是可有可无的药。在使用抗生素方面也如此，大多数情况下，只使用一种抗生素就足够了，联合用药后其药效有时也没有显著增强，反而造成不必要的浪费，长期联合使用抗生素还可导致患者发生二重感染、体内菌群失调、耐药性增强，严重者会致死。有统计表明，我国儿童的抗生素平均单用和联用间的差别不显著。

1.2 医师凭经验开药

儿童属特殊人群，临床试验难以展开，使得儿童用药的科学性不足，缺乏儿童合理用药的指导。很多医师在临床用药时喜欢凭经验开药，把儿童用药量简单的按成人的比例减小，没有严格参照抗生素的药效动力学和药代动力学。有些医师在开抗生素类药物时，往往是抗生素可用可不用的就会用，能少用的但还是按照正常的剂量使用。在使用指征不大明显、没有药敏试验和细菌检测结果以及准确的微生物学诊断作依据的条件下，儿科患者不合理应用抗生素的现象依然存在，目前在临床上尤其是门诊选用大部分都基于经验来选择抗生素。

1.3 不遵医嘱，擅自增加或减少抗生素药量，擅自停药

很多家长对抗生素认识不足，认为“是药三分毒”、“抗生素用多了会产生耐药”，以为不发烧即以病愈，或者为了省事而不按照说明服药，随意的减少用量或用药次数；对抗生素既依赖又恐惧，因此，当见小孩的症状好转了就马上停止使用。须不知剂量不足会延误治疗，而服用过量则会易引发毒副反应。

1.4 滥用高级抗生素

据有关资料统计，我国2004～2009年来儿童抗生素的平均使用率高达84.5%，大大超过卫生部的《医院感染管理规范》中抗菌药物使用率要＜50%的规范。有报道过一个一岁多的女童感冒之后在医院因没有合理使用了头孢曲松钠等高级抗生素，以致体内菌群失调，导致全身多发性霉菌的感染。滥用抗生素的行为，可能导致“无药可用”，甚至会直接危害孩子的生命！不得不担忧在不久的将来，将会出现所有抗生素都对其无效的细菌，人类将会回到以前没有青霉素的年代！

新的、昂贵的抗生素未必会有更好的效果，医患双方都盲目使用和要求使用抗生素。患儿家长认为抗生素越新、越贵就越好，使得滥用高级抗生素的情况越频繁。有些患儿家长希望或者要求应用抗生素治疗，导致某些医师不合理使用抗生素，双方根本没认识到抗生素与微生物耐药之间的联系。此外，利益的驱动也使得部分医师不负责任开出昂贵的抗生素；药品市场的管理还不规范，非理性的药品推销，促使医师开出不合理的处方。

1.5 习惯静脉注射抗生素

目前，滥用注射剂的现象在我国还比较严重。“吃药比较慢，输液快一些，输液吧”，当感冒发烧的患者去医院就诊时，特别是儿童，很多医师往往会提出这样的建议，而这些输液用药中，有近八成都属于抗生素，一些家长还会要求医师给患儿输液。就诊的感冒患儿中90%是患由病毒引起的上呼吸道感染，这类患儿根本不需要用抗生素。在一些发达国家，给儿童应用抗生素是比较严格和慎重的，一般的消化道和呼吸道疾病基本不用抗生素，而是采取对症治疗、加强护理为主。事实上，很多抗生素药物如β一内酰胺类药物更加适合口服，因为与注射剂相比，口服药物吸收较缓慢，但是更有利于血药浓度的有效维持。

2 应对措施

2.1 规范使用抗生素

使用抗生素，一定要坚持如下原则：可用窄谱的就不用广谱抗菌药，可用口服的就不必用肌肉注射，可用肌肉注射的就不必用静脉输液，可以用单一抗生素治愈的就不必用两种抗生素，可用一般的抗生素就不必用高级抗生素。

联合用药仅适用少数情况：病因不明确的严重感染且考虑是细菌感染造成的；一种抗生素所不能控制的混合型感染；需要长时间用药且可能产生耐药性的；降低不良反应。联合用药一般限于2种最多也不要超过3种。科学合理的联合应用抗生素是我们医药人员的共同职责，积极开展各项临床药学研究，将细菌（致病菌）的药敏试验、培养监测同临床用药（抗生素）联系起来，能够适时发现问题，及时调整抗生素的合理用量和种类，使药物能够发挥其正确有效的作用。

通过有效利用医院等不同途径，宣传科学合理使用抗生素的意义，促进医、药、护引导患儿家长正确认识和科学合理的使用抗生素，可以在候诊时以口头讲解的方式向家长们宣传科学合理使用抗生素的必要性，降低他们对抗生素的依赖性，使其配合医师合理施治。

2.2 纠正使用抗生素的错误认识

由于医患双方的错误认识，最后导致了抗生素的滥用，这需要纠正大家的观念才能得到改善，细菌感染本身就存在一个自限的过程，有时不经治疗也能好转，当患儿出现了比较明显的症状，比如高烧、头疼、咽喉疼痛、咳嗽、呕吐等症状时就需要适当使用药物对症治疗，有的也可以根据病情使用适量的抗生素治疗。又如患儿感冒一周后痊愈，在这一周中可能也用了抗生素，但并不一定是抗生素发挥的作用，也可能是其他如抗病毒药物的作用或者是疾病本身自愈的结果。