于跃龙 朱景哲

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）

我科自2001年至2010年应用颞肌筋膜横断去骨瓣减压术治疗65例均取得良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男性41例，女性24例，年邻10～65岁，平均37.5岁。病变部位：颞部53例，额颞顶部11例，病变类型：急性颅脑外伤37例，高血压性脑出血16例，恶性肿瘤9例，脑囊虫：3例，入院时呈昏迷者21例，昏迷者19例，朦胧者10例，清醒者15例。一侧瞳孔散大者15例，由一侧瞳孔散大过度到双瞳孔散大者5例，单侧瞳孔缩小者6例，一侧病理反射阳性者57例。一侧肢体瘫者61例，呼吸功能障碍者12例，其中呼吸间断者1例，本组病例均行开颅术并去骨瓣颞肌筋膜横断减压术。术后于硬膜外均放置负压引流管，均置硬膜下或创腔引流。本组死亡7例，死亡率10.8%。

1.2 应用解剖学

①颞肌的形态：颞肌位于颞窝内，起于颞骨鳞部，止于下颌骨肌突，为一典型的扇形肌。②颞肌的血供：a.颞肌的动脉来源，颞肌的血供来自颞前深动脉，颞后深动脉和颞中动脉，各动脉的出现率及起始处的外径如下：颞前深动脉出现89%，外径（1.5±0.5）mm；颞后深动脉出现100%，外径（2.1±0.4）mm。b.在供应颞肌的3个动脉中，颞后深动脉是颞肌的主要血供来流，该动脉起自上颌动脉下颌者占64%，起自翼外肌与颞肌之间者占36%。颞后深动脉起始后在颞肌的后缘处出现一细小浅支分布到颞肌表面的筋膜和脂肪，主干在颞肌的深面与颞肌神经伴行向上进入肌内；颞前深动脉起自上颌动脉翼肌部，在翼外肌两起头处发出，经蝶骨大翼外面与颞肌前部之间上各，有小支穿经蝶骨下翼和颧骨的小孔与泪腺动脉吻合；颞中动脉起自颞浅动脉，起始处恰在耳屏的前方，上、下不超过10mm，上行到颞浅动脉，颞浅动支趋于垂直方向往上后走行，位置比较恒定，后支投影大致与中央向两侧的脑皮质位置相对应。颞浅动脉的后支有恒定的静脉伴行，拉于动脉的前方或后方[1-3]。

1.3 手术方法

待骨瓣去除后，在皮瓣上将很厚的颞肌筋膜于颞肌浅层分离出来，取颞肌的基部，将颞深筋膜分离出来，后将筋膜模断。将颞肌贴附于脑表。由于颞肌的主要血液来源于颞后深动脉。故手术时一定避免损伤该动脉，以免影响侧肢循环的建立。

2 讨 论

2.1 急性颅脑损伤患者应用减压术，由于颅内病变进展急剧，其伴有脑挫裂伤或更严重者出现脑疝及继发脑干损伤，颅内压的生理调节功能失效，以致脑血流循环障碍和血脑屏障受损。因此术后必然发生严重的脑水肿和颅内高压症，故行减压术是十分必要的。

2.2 高血压性脑出血，恶性脑肿瘤患者应用减压术，此类患者由于脑内出血和颅内占位病变，则必然造成颅内压力增加及脑水肿，由于手术过程中对脑组织损伤较大，故更易加重脑水肿，使术后脑水肿期出现较早，且恶性肿瘤有复发的可能。

2.3 脑囊虫患者应用减压术，此类患者不论脑实质型、脑室型、还是蛛网腔出血伴脑积水型，其主要症状均以脑水肿症状为主，故此类患者治疗为先行去骨瓣减压，以清除与颅压危象及脑疝的可能，再行药物治疗。

故从以上本组病例可以看出：施行去骨瓣减压术为最理想的措施。

既往手术方法实行单纯的去骨瓣，以颞肌边缘与硬脑膜缝合的方法减压，此手术在大范围减压时，显出颞肌长度不够，只好多用硬膜，因硬膜无弹性，减压效果差，故不能起到充分减压作用。

我们科在上述的基础上，采用颞肌筋膜横断法减压，延长了颞肌的有效长度，减少了对硬膜的利用，使减压效果更好。较以往单纯利用颞肌瓣时，所能贴附的脑表皮质范围也增大了，更可扩大脑的侧肢循环的表成。

[1]乔登洪.带蒂颞肌和颞浅动脉-大脑皮层贴合与大脑中动脉分支松解复合术治疗缺血性脑血管病[J].中国神经精神杂志,1983,9(4)：264.

[2]钟巨镇.显微外科解剖学[M].北京：人民卫生出版社,1984：163-168.

[3]薛庆澄.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社,1992：114-123.