李大柱

（连云港市第二人民医院普外科，江苏 连云港 222006）

乳腺导管扩张症发病率占乳腺良性疾病的4%～5%，临床上易对本病误诊误治。此病又叫非泌乳性乳腺脓肿及浆细胞性乳腺炎。本人经治30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部为女性，共30例。年龄19～55岁，平均36岁。已婚24例，未婚6例，均为单侧，且均在非哺乳期。病程7d～13年，中位3个月。

1.2 症状和体征

本组病例首诊症状主要为乳房肿块和乳头溢液。表现为乳腺肿块19例（63.3%），乳腺脓肿11例（36.7%），乳头溢液10例（溢液为浆液性7例，脓性2例，血性1例）（33.3%），乳头内陷10例（33.3%），乳瘘5例（16.7%），肿块与皮肤粘连4例（13.3%）腋窝淋巴结肿大14例（46.7%）。乳腺肿块大多位于乳腺中央区域，占66.7%（20/30）。肿块直径1～11cm ，中位3.6cm。

1.3 临床辅助检查及诊断

30例患者均行临彩超检查，结果报告为乳房实性占位17例，报告为炎性肿块5例，报告为乳腺脓肿8例。17例采用穿刺抽吸细胞学检查，8例镜下见大量炎性细胞、泡沫样细胞并可见到乳管上皮细胞重度增生，9例抽到多少不等的稠厚脓样液体。术中行快速病理检查23例，确诊为乳腺导管扩张症或浆细胞性乳腺炎者为60%（12/20），另外10例病理报告为炎性病变。手术前诊断为乳腺导管扩张症14例，乳癌8例，慢性乳腺炎6例，乳腺结核2例。

2 治疗及结果

全组全部患者均施行手术治疗。手术方式如下：13例行乳腺区段切除术；5例行瘘管切开或切除术；4例行乳腺肿块切除术；脓肿切开引流一期病变乳管切开术3例，二期切开术4例，单纯乳腺切除1例。

3 讨 论

乳腺导管扩张症多见于经产妇、非哺乳期妇女和绝经期后老年妇女。现在倾向于认为该病是一种自身免疫性疾病，或为退行性变，病因可能与导管排泄障碍，异常激素刺激，感染及内分泌紊乱有关系。也有人认为是在导管阻塞的基础上，管内脱落的上皮细胞和类脂分泌物大量积聚，并逸出管壁分解后产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应引起以浆细胞为主的炎症过程。近来有学者认为浆细胞性乳腺炎不是乳腺导管扩张症的必然过程。由于本病无特异性检查方法和临床表现不典型，所以极易误诊误治。由于本病的病理改变和临床表现较为复杂，常有乳房肿块，乳头内陷，乳头溢液及腋窝淋巴结肿大等特点，常与乳癌的临床表现相混淆。本人认为乳腺导管扩张症通过以下几点可与乳癌鉴别：①年龄偏小。该病与乳癌的平均发病年龄相比约年轻10岁。本组平均年龄为36岁。②临床表现可有红肿热痛等炎症表现，病程较长，但血象一般不高，分类正常。③早期可出现腋窝淋巴结肿大，质软伴轻触压痛，随病程进展可缩小或消退。早期乳腺肿块即可与皮肤粘或乳头内陷。④乳腺肿块多位于乳晕周围，常伴触痛。乳腺癌的肿块常在晚期才与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。乳腺癌的肿块多位于乳腺外上、内上象限呈进行性生长，且多无痛。⑤针吸细胞学检查和病变导管造影有助于鉴别。术中快速病理检查是确诊及决定手术方式的主要依据。此外，该病由于常反复破溃及慢性窦道形成等特点，易误为乳腺结核。但乳腺结核常为继发性，多远离乳晕及输乳大导管，罕有乳头内陷，且常伴有中毒症状及结核抗体阳性等，易于鉴别[1-3]。

本病为乳腺良性病变。单纯行脓肿切开引流术多不能治愈此病。当合并感染时，联合应用甲硝唑和其他广谱抗生素短期可获得一定疗效。目前认为手术治疗是唯一可靠的根治性治疗方法。常见的术式及相应适应症有：①扩大乳腺导管切除术：适用于病程早期单纯乳头溢

液或乳晕下肿块者。切除病变乳腺导管及周围0.5cm的乳腺组织;若有乳晕下肿块和乳晕下大导管普遍性扩张者，可采取乳晕边缘弧形切口，保留乳头，切除全部大乳管并楔形切除乳晕下乳腺组织。②乳腺区段切除术：适用于乳腺肿块，且肿块局限于距乳晕2.0cm以外乳腺周边部的病例。此手术强调病变的乳腺导管必须切到乳头下。否则病变易有残留，术后易形成乳头溢液、乳晕下囊肿甚至乳腺瘘。如切面有细条状乳汁样物溢出，应扩大切除范围，以防复发。③单纯乳腺切除术：仅适用于少数弥漫性病变或多次治疗未愈形成严重瘘或窦道的病例。急性感染病例应该先控制感染后再选择合理的术式，感染已经控制的乳腺慢性窦道病例，可行保留乳头的窦道及周围瘢痕组织彻底切除，一期缝合。腋窝肿大淋巴结一般无需特殊处理，乳房病灶切除后可自然消退。

[1]王志坚,杜玉堂,黄鹏.浆细胞性乳腺炎的手术治疗[J].中国微创外科杂志,2002,2(5)：317-318.

[2]石思金.乳腺导管扩张症30例临床分析[J].中国医科大学学报,2008,37(2)：281-282.

[3]耿翠芝,吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗[J].中华乳腺病杂志：电子版,2008,2(1)：20-23.