张喜侠

（长岭县中医院妇科，吉林 长岭 131500）

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女卵巢功能旺盛时期，发病率为20%～30%。目前病因尚未十分明确，治疗以手术为主。发病年龄多在35～50岁，可单发或多发，绝经期后一般停止生长。其病理主要是由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，多为球形的突质性肿瘤，可生长在子宫的任何部位，但绝大多数生长在子宫体部，也可生长在宫颈。肌瘤质硬，切面为粉红色或灰白色，具有不规则游涡状纹理，切开后正常的肌组织退缩，使瘤面突出，易识别[1-4]。下面将笔者几年来临床遇到的100例子宫肌瘤进行X线诊断及临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例子宫肌瘤患者中，年龄最大50岁，最小35岁。35～39岁24例，40～45岁36例，46～48岁33例，49～50岁7例。

1.2 临床表现

100例子宫肌瘤患者中，月经量增多，月经期延长，子宫经常出血的59例；腹部经常疼痛，腰痛及痛经的21例；患者自己用手可触及腹部有硬性肿块的9例；下腹部有坠感、尿频、尿痛及排尿困难的11例。

1.3 X线平片表现

100例子宫肌瘤患者中，有52例患者平片上可见瘤体中心有小钙化点及结节状钙化点，有48例患者平片可见瘤体四周边缘有蛋壳及弧形钙化影，边缘模糊不清。

1.4 X线造影检查表现

100例子宫肌瘤患者中，有46例患者造影可见子宫膨大、变形，呈多弧形边缘，局部隆突呈分叶状改变；有54例患者造影可见宫腔内有充盈缺损，缺损区呈息肉状，乳头状改变，边缘模糊不清。

1.5 双重造影检查表现

100例子宫肌瘤患者双重造影均可见肌瘤突入腔内，使子宫扭曲变形。

1.6 治疗

100例子宫肌瘤患者中有4例早孕仅行清宫术。患者要求保留子宫，行保守治疗3 月后再来院手术。其余96例手术方式为：经腹全子宫切除术10例（10.42%），经腹全子宫加单附件切除术3例（3.12%），经腹全子宫加双附件切除术6例（6.25%），经腹子宫次全切除术1例（1.04%），经腹子宫肌瘤剔除术30例（31.25%），经阴道子宫肌瘤摘除术14例（14.58%），宫腔镜下子宫肌瘤切除术18例（18.75%），腹腔镜下子宫肌瘤摘除术8例（8.33%），阴式子宫切除术6例（6.25%）。

2 讨 论

2.1 子宫肌瘤的临床表现

子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。子宫肌瘤一般多发生于宫体及底部，其次为后壁，按瘤体的发生部位及与其子宫壁的各层关系，可分为浆膜下层、壁间型及黏膜下层三种类型。①浆膜下层子宫肌瘤：一般瘤体突出于子宫体的表面，向腔外生长，子宫表面呈结节状；②壁间型子宫肌瘤：一般瘤体从肌层发生，始终位于肌层，临床最为多见；③黏膜下层子宫肌瘤：通常瘤体向子宫腔内生长，突入腔内。

2.2 子宫肌瘤对生育的影响

子宫肌瘤对生育的影响也是挺大的，有20%～30%出现不育的情况，尤其是对年轻的女性影响比较大，因为月经妇女面临很大的问题就是生育的问题。所以对于这方面的子宫肌瘤的影响一般患者是不能忽视的。瘤子发生率比较高，容易发生在育龄妇女身上。譬如，在育龄阶段，每个人的生育期都有可能或多或少出现肌瘤的问题，总的来说大概70%、80%的人出现肌瘤问题，只是很小，没有症状，不去查。造成的影响一个是不育，怀孕以后流产，早产，还有分娩过程中出现并发症，在妊娠过程中受肌瘤的影响，会造成肚子疼，宫缩，跟早产需要鉴别。作为产科医生处理起来比较麻烦，有孩子在肚子里，用一些药物，对肚子里的胎儿会造成影响。这是对怀孕的影响，就是子宫肌瘤的影响的重要的方面。

2.3 子宫肌瘤应该如何预防

①定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。②有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。③中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：a.有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。b.子宫肌瘤迅速增大，或＞3个月妊娠子宫者。c.子宫肌瘤伴变性者。d.子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。

[1]唐桂蕊.子宫平滑肌瘤282例临床分析[J].中国医药科学,2011,1(14)：99.

[2]张燕,王惠兰.子宫肌瘤的术式及评价[J].河北医科大学学报,2005,26(6)：477.

[3]方广虹.452例子宫肌瘤临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(3)：219-220.

[4]崔豫琳,张富青.已婚未育妇女子宫肌瘤剔除术23例临床观察[J].河南职工医学院学报,2005,17(4)：55.