黄克江，赵丽华

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

腹腔或盆腔内恶性肿瘤主要是由于肿瘤直接浸润生长、腹腔或盆腔种植、血运或淋巴转移原因引起不完全性肠梗阻，临床上比较常见，多数一经发现便为中晚期恶性肿瘤，无法进行根治性外科手术治疗，患者十分痛苦。近年来，笔者自拟中药配合针灸治疗癌性不完全性肠梗阻52例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者均为既往有通过手术活检经病理学诊断确诊为恶性肿瘤病史的患者。男性32例，女性20例;年龄26～71岁，平均年龄51.6岁。其中胃癌17例，结肠癌6例，直肠癌8例，回盲部结肠癌10例，卵巢癌8例，胰腺癌3例。

1.2 诊断标准［1］

病人主诉明显阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、不排气不排便;腹部体征可见肠型，听诊肠鸣音亢进、气过水声或金属音。X线检查:肠管充气明显，见阶梯状液气平面。

2 治疗方法

2.1 中药治疗

润肠通膏:干姜 50g，苦参 30g，大黄 35g，蜈蚣 4条，乳香25g，没药25g，全蝎30g，五倍子35g，血竭20g等研末，用鸡蛋清 60ml，白酒(60°以上)100ml、米醋(9°)适量 50ml。将以上原料制成一个直径 10～15cm、厚1～2cm的类似圆饼状药帖，置于微波炉中适当加热(45℃左右)，贴敷于肚脐上，外敷塑料纸，并用胶带加以固定，每12h更换1次。

2.2 针灸治疗

取腹针(引内关，腹四关)，双天枢，双支沟，双阳陵泉，双上巨虚为主，体针取双足三里穴，并结合临床病情辨证选穴。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效判定标准

1)痊愈:腹痛腹胀消失，饮食及排便均已正常，腹部无压痛、反跳痛、肠鸣音正常，腹部X线未见异常，3天内无明显不适;2)好转:腹痛消失，有轻度腹胀，进半流质饮食后腹胀可加重，但休息后可缓解，肛门排气排便，腹部无或有轻度压痛，但无反跳痛及肌紧张，腹部X线显示正常或肠管轻度胀气;3)无效:腹胀腹痛不减轻或加重，仍有呕吐，不能进食，肛门不排气不排便，腹部压痛明显，可有反跳痛及肌紧张，腹部X线仍有液气平面及肠管胀气。

3.2 治疗结果

治疗8～12h后，腹痛腹胀的症状均有不同程度的缓解。36h内治愈8例，48h内治愈18例，72h内治愈16例，好转11例，无效3例，总有效率达96.64%。

4 讨论

由于此类患者均伴有腹痛、腹胀、呕吐、不排气不排便症状，临床医生对泻下通便剂何时使用、使用多大剂量大多数难以把握，临床治疗棘手。中药外用配合针灸治疗癌性不完全性肠梗阻提供了一个有效给药和治疗途径。润肠通膏是根据中医内病外治原理并结合多年的临床经验配制而成，清代名医张锡纯认为“通结用大黄”，取大黄、白酒行气通腑之性，加以现代药理学研究具有抗癌作用的中药如苦参、干姜、蜈蚣等研制的药面，药性经脐直达六腑，从而达到通调的作用［2－3］。针灸取有“引气归元”作用的中脘、下脘、气海、关元、内关组成，此类穴有理中焦、调升降的作用。“腹四关”由滑肉门、左右外陵四穴组成，该四穴具有通调气血、疏理原气，引脏腑之气向全身布散的妙穴［4－5］。另外，天枢位于脐腹部，有内为肠府，足阳明胃经脉气所发，大肠的募穴;关元，任脉脉气所发，小肠的募穴;上巨虚，足阳明胃经脉气所发，大肠的下合穴，三穴合用，能调理肠府之气机［6］。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。综上所述，中药配合针灸治疗癌性不完全性肠梗阻，能缩短治疗时间，提高疗效，同时又避免患者由于肠梗阻所引起的腹痛、腹胀、呕吐、不排气不排便导致服药禁忌之弊，也避免了持续胃肠减压、多次反复灌肠所带来的痛苦，操作方便，易于推广。

［1］吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000:515－520.

［2］李俊杰.中西医结合治疗肠梗阻157例体会［J］.中华中西医杂志，2003，11(4):22.

［3］厉月玲，李丽香.大黄导滞汤灌肠促进急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复的效果观察［J］.中医药学报，2010，38(3):108－109.

［4］左明焕，李泉旺，孙韬，等.中药脐贴治疗癌性肠梗阻76例临床观察［J］.中华中医药杂志，2007，22(9):654－655.

［5］陈伟，尤龙.中药配合电针治疗术后早期炎性肠梗阻［J］.中医药学报，2010，38(1):105－106.

［6］薄智云.腹针无痛治百病［M］.北京:北京科学技术出版社，2006:150－156.