陈宝忠，梁慧，李志强，李冀

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

段富津教授是我国著名中医临床家，中华中医药学会成就奖获得者，全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，黑龙江省名老中医。现将段老治疗癃闭验案介绍如下。

癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。

1 验案1

钱某某，男，73岁，2010年3月4日初诊。素体肥胖，患有冠心病，常感气短，四肢无力，心悸，失眠等。昨日突发小便不利，点滴不出，小腹急满，痛不可忍，现已18h未能排尿。西医诊断为尿潴留。诊其短气不足以息，语言轻微无力，时而痛极则微似汗，口渴而不敢饮水，舌质淡苔白，脉沉而无力。辨证为气虚癃闭，治以益气健脾，利水渗湿之法，用保元汤与五苓散合方。处方:人参 15g，黄芪 40g，肉桂 6g，泽泻 25g，茯苓 20g，猪苓15g，焦术 15g，炙甘草 15g，白通草 10g，投 2剂。当即取药煎服，服后一时许，小便得通，一剂尽，排尿如常。

按语:此证乃因年老气衰，气化失常所致。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。该患元气素虚，中气不能运水，膀胱气化不行，故下窍不通，小便不利。方用保元汤(人参、黄芪、炙甘草)大补元气，方中黄芪、人参、炙甘草配伍，《医宗金鉴》称之“黄芪固表气，人参补里气，炙草补中气”，有芪外参内草中央之妙用，能大补一身之气。泽泻、茯苓、猪苓、白通草淡渗利水，焦术健脾燥湿。又用一味肉桂，导引阳气，与参、芪配伍，则温补阳气，取“形不足者，温之以气”之法;与苓、泽配伍，则入膀胱温阳化气，使之“气化则能出矣”。

2 验案2

李某某，男，41岁，2010年4月13日初诊。患者于5天前出现小便不利，腰痛等症，口服抗生素，效果不佳，今日小便点滴而出，遂来就诊。问之该患平素喜饮酒，嗜食辛辣之物，现小便点滴而出，小腹拘急，腰痛，身微热，便秘，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴结，气化失司之癃闭，治以清热泻火，利水通淋之法，方用八正散与二妙散合方。处方:滑石30g，瞿麦 20g，扁蓄 20g，通草 10g，车前子 15g，栀子 15g，大黄15g(后下)，苍术15g，黄柏 15g，白花蛇舌草 25g，生甘草15g，投2剂。

4月15日二诊:服上方1剂，小便得出，2剂后，小腹拘急明显好转，大便日1次，略干，热退，舌质微红，苔微黄而腻，脉滑略数，唯腹时胀。湿属阴邪，易阻遏气机;而气滞不行，又使湿邪不得运化，上方加大腹皮15g，以下气宽中，利气行水，使气化则湿化，大黄减5g，以防寒凉太过。

4月22日三诊:服上方7剂，诸恙皆瘳，舌质正常，苔薄白，脉转缓。遂嘱停药。

按语:本例为患者嗜食辛辣，湿热内生，蕴结膀胱，《医学正传》云:“原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物”。湿热蕴结膀胱，火性急迫，又兼湿邪阻遏，气化失司，故见小便不利，小腹拘急，便秘;湿热蕴蒸，则身热;腰为肾之府，邪犯于肾，则腰痛;舌脉亦为湿热之象。许东皋曰:“主于实热，当利之，八正散之属是也。”方中滑石、瞿麦、扁蓄、通草、车前子、白花蛇舌草诸利水通淋之品，清利湿热;苍术燥湿运脾，以助脾运化水湿之力;黄柏清热燥湿，善祛下焦湿热;栀子清泄三焦;大黄泄热降火通便;生甘草调和诸药，且止茎中痛。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。