钟泽其 张宗平 唐向东

快动眼睡眠行为障碍与神经退变性疾病的研究进展☆

钟泽其*△张宗平*唐向东△

快动眼睡眠行为障碍 睡眠障碍 突触核蛋白病

快动眼睡眠行为障碍(REM sleep behaviour disorder，RBD)是指正常REM睡眠期骨骼肌张力弛缓消失，伴随与梦境相关的吵架斗殴等暴力性异常行为。20世纪90年代末期以来，众多研究显示约50%的RBD与神经退变性疾病有关，例如帕金森病(Parkinson disease，PD)、路易体痴呆(Dementia with lewy bodies，DLB)等。本文将对RBD的研究进展予以回顾，全面阐述RBD与神经退变性疾病之间的临床和病理生理学意义。

1 病因与分类

快动眼睡眠期(Rapid Eye Movement，REM)是构成哺乳动物正常生物节律和维持生命的基础，约占整夜睡眠周期的25%。多导睡眠图(Polysomnography，PSG)表现低频混合频率脑电活动、快速眼球运动和肌张力弛缓。异常REM睡眠期无肌张力弛缓(REM sleep without atonia，RSWA)并出现梦境扮演行为(Dream Enactment Behavior，DEB)是RBD的典型特征;根据RBD病因不同可分为几种类型，因脑血管损伤、脑干肿瘤、脱髓鞘疾病、自身免疫性疾病、神经退变性疾病等神经功能障碍相关疾病引起的RBD则为继发性RBD;另一种是原发性RBD(Idiopathic RBD，iRBD)，相对罕见，在睡眠障碍人群中的患病率约1.6%，可不伴有中枢神经系统器质性损害与功能障碍。此外，三环类抗抑郁药、5－羟色胺(5－HT)或多种去甲肾上腺素再摄取抑制剂等可增强中枢神经系统中5－HT与去甲肾上腺素能递质的传导作用，促使REM睡眠期产生抑制效应，引起位相性骨骼肌活动增加。

2 临床特征与诊断

RBD在普通人群的发生率为0.38%～0.5%，多见于50岁以上，80%以上iRBD或PD和DLB合并的RBD均以男性为主，性别差异可能与性激素调节攻击性行为的功能有关［1］。……