蔡志良 林婷婷 詹小燕

安全隐患常指在患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。耳鼻喉科病种多、病情复杂，部位较为敏感，因此安全问题更为重要。本文对我院耳鼻喉常见的安全隐患和预防对策进行分析探讨。

1 常见的安全问题

1.1 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞是耳鼻喉科患者常见的安全隐患。引起呼吸道阻塞的原因较多，常见的原因有气管切开、急性会厌炎和呼吸道异物。

1.1.1 气管切开 呼吸道阻塞是气管切开患者最常见的安全问题，若处理不当可能导致患者死亡。气管切开导致呼吸道阻塞的原因可能有内套管阻塞、外套管阻塞和脱管等。其中，内外套管阻塞多为痰液阻滞气管引起。脱管主要由于患者颈部过伸、气管套管系带过松，咳嗽剧烈或皮下气肿等引起。

1.1.2 急性会厌炎 急性会厌炎是声门上区发生的急性水肿伴急性化脓性蜂窝织性炎症。患者多起病急、病情进展迅速，且多夜间发作，是耳鼻喉科常见的危急重症。

1.1.3 呼吸道异物 呼吸道异物多发生在4岁以内的儿童，为耳鼻喉科常见的危急症之一。呼吸道异物的危害程度与异物的性质和对气道阻塞的程度有关。

1.2 鼻腔大出血 鼻腔大出血是耳鼻喉科常见的急症之一，也是影响患者安全的重要因素。可能由鼻腔疾病或患者的全身性疾病引起。该病起病急，患者多恐慌和焦虑，若不能迅速找到出血部位并顺利止血，则患者可能因出血量多而休克［2］。

1.3 压疮和坠床 压疮是进行听骨链重建术的中耳炎患者常见的安全隐患。患者术后需要绝对卧床休息，通常需要卧床3～7 d。各类中耳炎疾病侵犯耳蜗或前庭时容易引起眩晕，有些患者出现坠床事件。

1.4 医疗纠纷 耳鼻喉科疾病多且与患者面部关系较大，患者较为敏感。难免因各种原因引起医疗纠纷的发生。

2 影响安全的因素

2.1 医生方面 医生由于对某些耳鼻喉疾病的认识不足，导致手术过程中出现了失误，进而引起切口的感染或其他不必要的危害。有些医生不重视病历的书写，为以后医疗纠纷埋下了隐患。

2.2 护理人员方面 护理人员编制缺乏和专业水平不高是影响护理安全的重要原因。编制缺乏引起没有编制的护士流动性增加，导致护理人员对耳鼻喉科专业护理知识了解不足，易引起护理操作过程的失误，从而影响了护理安全。

2.3 患者方面

2.3.1 心理因素 耳鼻喉科患者的疾病常常影响了患者的正常人际交往，有些患者容貌受影响，有些患者不能正常交流，这些对患者的心理影响较大，患者容易产生焦虑、恐惧心理。这严重影响了疾病的康复。

2.3.2 疾病因素 耳鼻喉科常见的安全隐患最主要的原因是来自患者所患的疾病本身的因素。患者的耳鼻喉科疾病严重影响了患者的生活，且病变发生部位较为敏感，治疗后患者很容易发生呼吸道阻塞、急性会厌炎等并发症。

3 预防对策

3.1 医生方面 对耳鼻喉手术常见的问题有所了解，医生手术前应对患者的病情有充分的认识，术中尽量精细化，避免因手术失误对患者带来的不必要的损伤。术后按时完成病历书写，详细记录患者术中和术后的各种情况，防止医疗纠纷的发生。

3.2 护理人员方面 针对护理人员编制短缺的问题，尽量与院领导和人事科联系，争取扩大编制。若不能扩大编制，则要充分利用经济杠杆的作用，为无编制护理人员增加奖金或工资，以降低护理人员的流动性。此外，对新进护理人员进行专业培训和考核，并且进行半年考核制，防止因专业技术或操作不熟练引起的护理安全问题。

3.3 患者方面 ①护理人员应与耳鼻喉科患者及其家属进行交流，增强患者治愈疾病的信心;②加强对患者的健康教育，使其认识到各种可能的不安全因素，以及针对性的预防和急救措施;③密切观察患者的生命体征和全身情况，对于有呼吸困难、紫绀的患者应尽快将患者立起，扣背以使异物咳出，对于不能咳出的患者进行紧急抢救;④患者术后应积极配合，严格按照医护人员要求进行休息，不可提早运动或其他姿势休息，以防患侧再次破裂出血;⑤对于有眩晕的患者，活动时需要家属或护工的陪伴。告知患者压疮发生的可能性以及危害，并指导和帮助患者翻转卧侧，防治压疮的发生。对于有压疮和坠床的患者进行积极的救治。

［1］李梅，孙玲.耳鼻喉科病房护理安全管理之我见.医疗设备2011，24(1):85-86.

［2］晨爱民.鼻出血病人的急诊治疗护理体会.家庭护士，2006，4(8):30-31.