张艳冬 刘长玉

炙甘草汤是医圣张仲景在《伤寒论》中为心之阴阳两虚导致的“心动悸，脉结代”所拟的名方;原文为“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”，其药物组成为:甘草四两(炙)，生姜三两(切)，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两(去皮)，阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚。煎服法为:上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。本方为滋阴补血、通阳复脉之剂。

1 病机及方解

1.1 治疗心动悸，脉结代 《伤寒论》中有“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”的条文记载。仔细分析其病机，并不难发现，本病的形成是由气虚血少所致，血虚不能养心，故心动悸;气虚不能推动血脉，脉气不相顺接，故脉结代。

纵观本方，以炙甘草作方名，且重用，是以炙甘草为君药。桂枝温通经脉，助阳扶卫，有平冲降逆之功，与甘草相伍，可制动悸。生地黄、大枣、麦冬、麻仁、阿胶益营以充脉，生地黄能入心、肾，大枣、麻仁能入脾，麦冬能入心、肺，阿胶能入肝，合而观之，则五脏之精并补。精化为气，无阳则阴无以化，有桂枝以化之，更有人参以补气，则五脏之气得充。生地黄、大枣用量超出诸药为臣药，乃取生地黄补肾精，配伍桂枝则化肾气以助卫气，大枣配炙甘草益脾，助化源而益营。生姜配大枣，调和营卫。阴药阳药有炙甘草以和之，使之归于一体。如此营血得补而脉道充盈，五脏气充而推动有力，血脉复常，营气得行，卫气得通，心神得养而心悸得宁。煎以清酒，是取其温通血脉之力，且地黄、麦冬得酒者良。

1.2 治疗肺痿 炙甘草汤在治疗肺痿病证中却有着不同的配伍关系。炙甘草汤临床上多用于治疗肺痿气阴两虚咳唾涎沫多者。本病证见咳吐浊唾白沫，身热不甚，或手足心热午后加重，口干咽燥，时欲饮水，气短喘促，动则尤甚，自汗，肢体乏力，或心悸、盗汗、失眠，食少倦怠，便溏，苔净，舌尖红，脉细数无力。辨证属于气阴两虚。其治则:养阴益气，润肺益胃。这时方中的主药就应当为具有养阴润肺，养胃生津，清心除烦功用的麦冬。麦冬入肺、胃经，其性甘、凉，本方的病机重点在于气阴两伤，麦冬在人参、甘草、大枣、生地等药物的辅佐下，既可大补中气，又可大生津液，从另一方面看，麦冬甘寒可以养肺胃之阴而降火。麦冬在疾病的治疗中起主导作用，为君药。生地、阿胶、麻仁共用可以滋养肺胃之阴、补血润燥，人参、甘草合用可以补脾益气，是为臣药;同时，炙甘草又有调和药性、止咳化痰之功用;桂枝、生姜有通阳化气之功，可以使养阴益气之品得以通化，使补而不滞，减缓麦冬阴凝之弊，含有佐助与佐制之意，这两味药与生地、麦冬等甘润之品相合也不会有辛燥之弊。

2 临床应用

近年来，炙甘草汤因治疗效果显著，药物作用稳定，无明显毒副作用等特点，被广泛应用于对心律失常、心绞痛、病态窦房结综合征，且疗效显著。

2.1 治疗早搏 早搏属中医心悸范畴，是指患者自觉心中跳动、心慌不安，轻者为惊悸，重者为怔忡。多因禀赋不足，劳伤过度，久痛失养，情志所伤，导致心、脾、肺、肾、气血阴阳不足，心神失养。气血两虚是早搏发生的基本病机，故治疗本症以益气养血为主。炙甘草汤主要是养阴益血，复脉通阳。炙甘草能通经脉，补气血;人参补气生脉;桂枝通阳;生地黄、阿胶、麦冬、麻仁能养阴补血;姜枣调和营卫，气血充则悸可宁，脉可复。现代药理研究表明，益气药对心脑血管系统有较强的调节作用，能提高窦房结功能，加强心肌收缩力，降低心肌耗氧量;养血药具有改善血液流变学及心脏微循环，扩张血管，增加冠脉血流量的作用，因而能够改善心肌缺血缺氧状态。

2.2 治疗心绞痛 心绞痛属中医胸痹心痛范畴，多因心阳不振、寒凝心脉，气血运行不畅所致。治宜温阳通脉、活血止痛。以炙甘草汤为主加减，药用人参、炙甘草、大枣益气，生姜、桂枝、香附、附子温阳通经，生地、麦冬、阿胶、白芍补阴血，使血脉充盈，同时佐以三七、桃仁、红花、丹参活血化瘀药，诸药合用，疗效显著。

2.3 治疗病态窦房结综合征 病态窦房结综合征多属中医心悸范畴，辨证多为气血不足，胸阳不振，治拟补气血、振心阳，炙甘草汤加减药用:炙甘草、制附子(先煎)各18 g，党参、生地、阿胶、麦冬、五味子各9 g，桂枝、当归各20 g，细辛8 g，生姜5片，大枣12枚。方中重用附子取其回阳救逆、散寒止痛之功，人参、黄芪甘温补气，麦冬、五味子敛阴安神，生姜、桂枝温通心阳，炙甘草、红枣益气、养血安神、调和营卫，丹参、红花活血通络。诸药配伍可收益气温阳，滋阴养血，复脉止悸之功。

临床上，用炙甘草汤加减治疗其他心血管疾病，也取得了较满意的疗效，如心肌炎，心肌病以及各种类型的心律失常。炙甘草汤在心血管疾病领域有较广阔的应用前景。

中医药为祖国传统文化的瑰宝，炙甘草汤作为中医药学的经典方剂，组方严谨，疗效显著，被广泛用于治疗心、肺系疾病。随着中医药学的发展，炙甘草汤定能在医学临床领域有更广阔的发展前景。