李宏

胃十二指肠溃疡出血是溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起，多数为动脉出血，约20% ～30%的溃疡病患者会发生不同程度的出血。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%～20%的大出血病例需手术治疗。为探讨自拟调和肝脾汤治疗胃十二指肠溃疡出血疗效，我们选用84例患者进行疗效观察，收到一定效果［1］，现总结如下;

1 病例选择

本组84例均来自我院2008年1月～2010年12月住院患者，男56例，女38例。住院前或住院期间均经钡餐或胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡50例，胃溃疡28例，慢性胃炎6例(肝硬化食道静脉曲张破裂出血及胆道出血除外)。本组病例均有解柏油样大便每日3～10次、自觉上腹部疼痛及压痛等临床表现及体征;大便隐血试验全部阳性;伴呕血者2例，休克者4例。

2 治疗方法和结果

本组37例单用自拟调和肝脾汤治疗胃十二指肠溃疡出血，每日一剂，少数病例一日2剂。药物组成:党参15 g、白术 12 g、茯苓12 g、甘草6 g、陈皮9 g、当归10 g、白芍12 g、黄连9 g、地榆18 g、丹参15 g、三七3 g、白及24 g。舌红苔黄、口渴、热象偏重者，去白术、茯苓，加山栀炭、丹皮、麦冬;伴呕血者，去白术、茯苓，加山栀炭12 g、竹茹12 g。

本组47例因便血量较多或合并呕血、休克，配合输液、输血，加用止血敏、6-氨基己酸、善宁等西药，中药予补气摄血，药用红参 10 g、黄芪 30 g、当归 10 g、丹参 15 g、三七 3 g、白及30 g;待休克纠正后仍改自拟调和肝脾汤加减治疗。全部病例治疗后均出血停止，腹痛减轻，大便隐血试验转阴。大便隐血转阴的时间最短者3 d，最长者-15 d，其中5 d以内者39例，6～10 d者32例;超过10 d者13例。

3 讨论

胃十二指肠溃疡出血，属于祖国医学的“血证”，《灵枢·百病始生篇玲》曰:“阳络伤则血外溢”，“阴络伤则血内溢”，故呕血多属阳络损伤，便血多为阴络受损。引起阳络损伤的原因或为胃中积热，或为肝火犯胃。笔者认为溃疡病之呕血者，多属肝气横逆犯胃，胃络损伤所致。导致阴络受伤的原因不外脾胃虚寒、中气不足、脾不统血、气不摄血等。若便血伴呕血者则属脾胃虚寒，兼夹肝气犯胃，即虚中有实，寒中有热，寒热虚实夹杂之症。故治疗溃疡病之出血首先当分辨究以呕血为主或以便血为主，其次应辨别寒热虚实孰轻孰重，然后选方药，方能切合病情。

溃疡病之出血多由于脾胃虚弱或肝气犯胃，或此二者相兼，故调和肝脾当为其治疗之大法，党参、白术、茯苓补脾益气，陈皮行气，使脾胃缝旺，气机通畅，则血复归经，出血自止;当归、白芍养血柔肝，虽有肝气犯胃之象，而毋需用疏肝、伐肝之品，因养其肝血，则肝气自平，若一味“伐肝”，则肝虚不能藏血，血愈不止;黄连苦寒坚阴，既清肝胃之热，又能制约党参、白术偏温之弊;地榆擅治便血，丹参补血活血使补而不滞、三七、白及收敛止血，甘草调和诸药，全方共奏调和肝脾，止血养阴之功。临床验证，疗效确切。

治疗出血症虽有不宜止血之说，但临证时需灵活掌握运用。笔者的经验是:①选用既有止血，又有祛瘀作用的药，使血虽止而不留瘀，如丹参、三七、蒲黄等;②在以呕血为主时，应选用既能止血，又有清热作用的药，因热邪得清，则血自能循经而行，如黄芩、山栀、丹皮等;③选用既能止血，又有生肌作用的药，以促进溃疡愈合，如白及等;④若以虚寒便血为主时，宜选用既有止血，又有温中作用的药，使脾阳回复，则自能司其统摄之功，如炮姜炭等;⑤选用既能止血，又有制酸作用的药，如乌贼骨等。

本组84例中配合西药治疗者较多，共有47例。笔者认为在出血量多、合并休克者，则宜采用中西医结合治疗为妥。西药予以输液、输血，以及各种止血药物的酌情选用;中药则应以补气摄血为亟务，笔者常用红参5～10 g，黄芪30～60 g，当归 6 ～10 g，三七3 g，丹参15 g，白及30 g，加水煎服。此时虽有血脱之象，但治疗则宜重用补气之剂急以固脱为要，切不可纯用熟地、阿胶等滋腻补血之品，因“有形之血不能速生，无形之气所当亟固”。

若误投寒凉阴凝之品，则阴血既去，而阳气复亡，遂难挽救矣。

本文总结用自拟调和肝脾汤治疗胃十二指肠溃疡出血，主要适用于胃及十二指肠球部溃疡合并以便血为主的病例。

［1］严湘凤，严寒.黄连地榆汤结合西药治疗上消化道出血34例小结.甘肃中医，2006，(19)3:45-46.