王清洪

细菌性肝脓肿是肝胆外科常见的感染性疾病，如得不到及时、有效的治疗，脓肿破溃后向各个器官穿破可引起严重并发症，甚至导致死亡。急性期尚未局限的肝脓肿和多发性肝脓肿，宜采用非手术治疗;较大的肝脓肿，有破溃的危险，或慢性肝脓肿，应积极行肝脓肿切开引流术。自2007年1月至2010年6月，我科用腹腔镜为35例肝脓肿患者施行了肝脓肿切开引流术。现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例35例，其中男28例，女7例，平均年龄43.5岁，单发脓肿30例、多发脓肿5例，脓肿总数43个，肝右叶36个、肝左叶7个，脓肿最小7 cm、脓肿最大16 cm。35例临床表现均有发热、腹痛、腹胀、白细胞升高，经B超、CT诊断，所有病例均为细菌性肝脓肿。其中3例经B超穿刺置管引流效果不好。伴发病为急性胆囊炎2例、胆囊结石2例、胰腺炎1例、胃溃疡出血1例、十二指肠溃疡出血1例、急性化脓性阑尾炎1例。

1.2治疗方法 腹腔镜下直观病灶比较困难，尤其是位于右后叶及膈面的肝脓肿，故术前行B超、CT定位，体表做好标记，并术前选择体位，如位于右后叶的肝脓肿取左侧斜位，甚至术中行B超检查以避免遗漏病灶。全部病例采取全麻，使用美国史赛克腹腔镜成套系统，脐下缘做观察孔，根据探查的具体情况选择操作孔。先穿刺0.5 cm后，腹腔镜穿刺器行脓腔穿刺，吸引器脓腔内吸脓，分别使用双氧水、生理盐水、甲硝唑溶液冲洗。采用一次性输液器管翦侧孔做引流管，经0.5 cm穿刺器置入脓腔和膈下，脓腔直径10 cm以上置入2条引流管。……