姜爱凤

急性酒精中毒俗称醉酒，指一次饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。急性酒精中毒是急诊科的常见病，周末及节假日多发。急性酒精中毒的临床表现复杂多样，尤其合并脑出血昏迷的患者更不易与其他疾病引起的昏迷相鉴别，及早明确诊断是急诊急救的关键。我院急诊科在2009年10月至2011年5月收治的急性酒精中毒患者中有25例并发脑出血，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院急诊科自2009年10月至2011年5月收治的急性酒精中毒患者中有25例经头颅CT确诊为非外伤性脑出血，其中男23例，女2例;年龄在40～58岁，平均年龄在49.3岁;其中有18例迅速做完头颅CT明确诊断，7例因各种原因延迟头颅CT检查30～60 min。来诊时按照Glasgow昏迷量表评估法分数均在3～12分，均为中、重度昏迷状态。

1.2急救方法 清理呕吐物，清理口腔、鼻腔及呼吸道异物，对呕吐者把头偏向一侧;保持呼吸道通畅，据病情分别给予鼻导管吸氧、置口咽通气管，呼吸抑制者给予气管插管接呼吸机进行机械通气;多参数心电监护，监测各项生命体征;开通静脉通道一或两条，静脉推注纳洛酮0.4～0.8 mg，静脉点滴醒脑静、抑酸剂、保肝药物及纠正代谢紊乱等措施。

2 结果

10例转脑外科手术，12例转神经内科保守治疗，3例死亡。

3 讨论

急性酒精中毒是指一次大量饮酒引起的中枢神经系统损害，严重者出现昏睡、昏迷，甚至呼吸、心跳停止;有的同时伴随代谢异常，出现乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒，糖异生受阻出现低血糖［1］。急性酒精中毒合并脑出血在临床较常见，其原因可能是饮酒后乙醇作用于脑中突触后膜苯二氮-γ-氨基丁酸受体，从而抑制了γ-氨基丁酸对大脑的抑制作用，引起中枢兴奋，这种兴奋可引起情绪激动，血压升高，诱发脑出血［2］。乙醇及其代谢产物作用于人体使血中儿茶酚胺增加，导致动脉痉挛，血压升高，诱发脑出血［3］。因此，对有高血压病史的患者更应高度警惕饮酒后诱发脑出血的可能。

急诊医生在患者家属提供饮酒史后，还要追问患者的平日酒量、此次饮酒的酒精含量等，初步判断是否为醉酒。对昏迷患者更要详细问有无高血压、糖尿病等病史，要同脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒或低血糖昏迷及其他急性中毒相鉴别。同时，急诊医生必须快速全面查体，尤其要注意意识状态、呼吸状态、双侧瞳孔及神经系统的病理体征的检查。对昏迷患者，在生命体征平稳时必须尽快完善头颅CT检查以明确有无脑出血，以快速进行有针对性的治疗。对不愿配合的患者家属要晓之以理，及早确定诊断对患者的预后至关重要。

诊断明确是急性酒精中毒合并脑出血的患者及时全面地进行综合治疗，为提高患者的生存率打下基础。纳络酮是目前临床应用较广范的阿片受体拮抗药，有研究报道，脑出血早期应用纳络酮具有改善脑灌注，减轻脑水肿，减低颅内压，促进意识恢复的功能［4］。醒脑静具有清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑和抗脑缺血损伤作用。我院在急性酒精中毒合并脑出血昏迷患者的治疗中，应用二者可使促醒和拮抗脑缺血损伤作用叠加，有利于患者脑神经功能早期恢复。同时适当应用降压药物、脱水剂、抑酸剂及保护肝脏的药物等等治疗措施，都为患者转入专科进一步治疗打下了良好的基础。

［1］叶任高，陆在英.内科学.人民卫生出版社，2002，975.

［2］陈灏珠，李宗明.内科学.人民卫生出版社，1999，872.

［3］杨世清.国外医学.社会医学分册，1996，13(2)，60.

［4］黄志雄，徐如祥，王清华，等.纳络酮对急性颅脑损伤治疗效果的临床研究.中国危重病急救医学，2001，13(12):695.