陶宝玲

隐性脐带脱垂是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称为脐带先露，是产科严重并发症之一，因其不易看到或触及，故诊断较困难，如诊断处理不及时可致胎儿迅速死亡。现回顾分析我院28例隐性脐带脱垂临床资料，探讨其与胎儿宫内窘迫的关系及防治措施。

1 临床资料

1.1一般资料 2008年1月至2010年12月，我院分娩总数为10035例，发生脐带隐性脱垂28例，占0.28%，年龄为20`36岁，孕周为35+2～41+5周，初产妇10例，经产妇18例，均系单胎妊娠分娩，脐带长38～100 cm，平均69 cm。≥75 cm者10例，新生儿体重为2400～4000 g。

1.2隐性脐带脱垂的诊断 结合本组资料:头高位者胎膜自破后，羊水由清变混浊，并出现胎心改变或破膜后推动胎先露后，胎心率突然减慢至120次/min以下。胎心监护NST评分低，出现变异减速或CST、OCT阳性，本组18例出现上述现象。阴道检查在胎先露之一侧较高处触及脐带7例，1例入院后无胎心B超示胎先露前方见到脐带声像。

1.3脐带隐性脱垂与胎方位，胎儿宫内窘迫 本组28例隐性脐带脱垂的病例中，枕先露发生者24例占86%，臀位发生者4例占14%，本组资料中有20例表现胎儿宫内窘迫占71%，胎儿宫内窘迫诊断至少依据下列3项中的2项:胎动胎心异常，胎动计数＜10次/12 h，胎心率＜120次/min或＞160次/min，尤其是胎心变慢者。羊水胎类污染1°为胎儿慢性缺氧，Ⅱ度以上者为胎儿急性缺氧，胎心监护异常，NST＜7分OCT或CST阳性可见变异减速。本组20例胎儿宫内窘迫病例中有17例胎心改变史，主要是胎心变慢、最慢时有50～95次/min，未临产胎心改变6例，给予改变体位吸氧后抬高臀部等处理后恢复正常。潜伏期胎心改变4例，为胎膜早破伴羊水污染。3例发生在活跃期，其余4例胎心改变发生在宫口开全后，28例病例中阴道检查触及脐带先露者仅6例，余均为剖宫产术中或分娩时发现。

1.4分娩方式与新生儿预后关系 28例隐性脐带脱垂病例中，23例剖宫产分娩占82%，同期分娩总数10035例中，剖宫产总数为3800例占37.8%，两者比较(P＜0.001)差异有统计学意义。以胎儿宫内窘迫为手术指征占71%，除1例未及时入院胎死宫内，其余4例中宫口近开全及开全行阴道助产，1 min阿氏评分4分者1例，5～7分者3例，均经抢救后阿氏评分＞8分。可见剖宫产新生儿窒息率低于阴道助产，且剖宫产儿存活率高。

2 讨论

隐性脐带脱垂主要是脐带受压于胎先露与骨盆之间，使脐带血流量减少，胎儿缺血缺氧引起胎心减慢，胎膜未破，于胎动宫缩后胎心率突然变慢，改变体位上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者应考虑隐性脐带脱垂，临产后应行胎心监护，胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，以便及早发现脐带脱垂［1］。本组有4例胎膜已破羊水污染，即行阴道内诊触及脐带，2例均未破膜宫口开大3～4 cm时触及脐带。因此，一旦发生应及时处理。处理原则为解除脐带受压，使胎儿脱离因脐带血流受压可能带来的严重后果［2］，除吸氧、改变体位或上推胎头抬高臀部外，还要停止使用催产素。本组2例因宫口齐大3～4 cm未破膜时触及脐带，随胎心变慢90次/min，吸氧上推胎头胎心120次/min，急行剖宫产，术中见羊水Ⅱ度，新生儿1 min阿氏评分7分，另外要根据宫口开大情况，决定分娩方式，适当放宽手术指征。如宫口开全先露较低，估计阴道助产能立即娩出者要迅速阴道手术助产，估计短期内阴道分娩有困难者则尽快行剖宫产术，并做好抢救新生儿准备工作。

本组有1例胎死宫内，检查胎头高浮，脐带于先露部受压，主要是临产后未及时入院，错过了时机，以致于胎死宫内。因此，在临床工作中，要重视各种可能致脐带脱垂的因素并早期预防，凡高危妊娠、胎位异常、先露高浮的孕妇要提前一周入院，不要等到临产时入院。住院后要常规进行胎心监护及B超检查，及时发现胎心异常，并作必要的阴道检查，尽量减少不必要的产科干预，如静脉滴注缩宫素及人工干预。如进行人工破膜时，尤其是胎先露高浮情况下，尽可能排除隐性脐带脱垂后再破膜，在宫缩间歇时，采用高位小孔针刺破膜，使羊水缓缓流出。一旦破膜要立即听胎心及时发现脐带受压所致的胎心变化，总之及时发现胎儿宫内窘迫和脐带隐性脱垂，及时处理可提高新生儿存活率。

［1］乐杰.妇产科学.7版，北京:人民出版社，2008，213.

［2］刘鹏扶.脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗.实用妇科与产科杂志，1992，8(1):49.