付东宁

近年来，随着人口的老龄化，高龄股骨粗隆间骨折患者逐渐增多。此类患者多合并内科疾病，保守治疗卧床时间长，并发症多，现多主张手术治疗，切开复位内固定手术虽能保证骨折解剖复位，但手术创伤较大，手术时间相对较长，一般需要术中输血，风险较高。如何采用一种创伤小，风险低且疗效好的手术方法使此类患者安全度过围手术期，越来越受到骨科医生的重视。我院2007年4月至2010年4月利用C型臂X光机下闭合复位单侧外固定器治疗66例高龄股骨粗隆间骨折患者，疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者66例，其中男32例女34例，年龄70～90岁，平均78岁。骨折分型:按Evans分型Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型28例，Ⅳ型7例。左侧38例，右侧28例，均为闭合骨折。其中70%高龄患者合并内科疾病，合并高血压冠心病24例，合并老年支气管炎15例，合并糖尿病5例，合并肾病2例，并存两种以上疾病12例。

1.2术前准备 入院后进行详细体格检查及实验室检查，正确评估患者的手术耐受能力及术后康复能力，积极治疗内科疾病，病情控制平稳准备手术。

1.3手术方法 硬膜外麻醉生效后，患者仰卧于牵引床上，患髋垫高15°，持续牵引下外展内旋患肢，于C型臂X光机下观察骨折对位对线好，颈干角恢复正常，固定患肢，于髋关节外侧大粗隆下1 cm经股骨颈向股骨头方向转入两枚克氏针，针尖位于股骨头关节面下0.5 cm，两针垂直间距1～1.5 cm，髋关节蛙式位下观察骨折对位对线好，克氏针位于股骨颈中心。沿克氏针作皮肤小切口，划开深筋膜至骨，依次取下克氏针，沿针道转孔，依次拧入直径6 mm外固定器松质骨螺钉2枚。……