王 琴

山东省淄博市第四人民医院药剂科，山东淄博 255067

皮肤保护剂 （黑龙江省运加医疗科技有限公司生产）是含多种成分的凝胶，以往此类制品多为单一配方，为SOD或芦荟或三乙醇胺。在放射治疗中，皮肤保护剂可有效预防放射性皮肤损伤，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，保证放疗的顺利进行[1]。本文对我院使用皮肤保护剂防治皮肤放射性皮炎的效果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

2008年1 月～2010年2月我院收治并经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌初治、有完整资料的患者54例，将患者按就诊顺序随机分为对照组与用药组。27例在第1次放射治疗及化疗后给予皮肤保护剂涂抹为用药组；27例只做常规放射治疗宣教为对照组。对照组27例，男20例，女7例；年龄32～75岁，中位年龄48岁。用药组27例，男21例，女6例；年龄28～76岁，中位年龄44岁。

1.2 治疗方法

所有患者均采用 6MV-X线进行常规照射，肿瘤总剂量65～75 Gy/7～8周，颈部淋巴引流区设颈切线和颈垂直野照射，肿瘤剂量 45～55 Gy/5～6周，若有淋巴结残存，再行 8～12 MeV电子线局部加量10～14 Gy(颈髓≤45 Gy)。同期化疗在放疗第1天开始，应用每周单药顺铂40 mg/m2，两组患者性别、年龄、病情、设野、放疗剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。放疗开始及放疗过程中两组患者均进行相同的放疗宣教，勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物。用药组第一次放疗后即予以皮肤保护剂涂抹在照射野皮肤，厚1～2 mm，直至透过乳膏见不到皮肤为止，并轻轻按摩，以使药物被皮肤吸收，每日早晚各一次，至放疗结束后一周。对照组按常规皮肤护理，不涂抹任何药物。对两组患者每周进行评估，观察记录皮肤反应发生的时间、程度及持续时间。

1.3 观察指标

根据美国放射肿瘤学研究中心和欧洲放射肿瘤学会（RTOG/EORTC）皮肤急性放射损伤分级标准进行评定[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行两组有序分类资料的Ridit分析。

2 结果

2.1 皮肤反应发生率

轻度皮肤反应（1+2度）：用药组为 92.6%（25/27），对照组为 40.7%（11/27），3 度以上皮肤反应：用药组 7.4%（2/27），对照组59.3%（16/27）。两组患者皮肤反应发生率为100%，但用药组严重程度显著低于对照组，两组之间有显著差异（P＜0.01）。用药组有1例出现较严重的放射反应(湿反应)，可能与鼻咽癌颈部放疗剂量较高、联合化疗有关，未停止放疗，6～7 d后痂皮脱落，新皮形成。对照组5例被迫中止放射治疗，给予清创换药、中药湿敷，10～14 d愈合。说明使用皮肤保护剂能促进3度皮肤反应的愈合时间，减轻患者痛苦。

2.2 皮肤反应发生剂量

用药组为 33.3%(9/27)，对照组为 96.2%(26/27)，出现于照射40 Gy以前。说明鼻咽癌放、化疗同步患者的皮肤反应出现时间用药组比对照组出现晚，皮肤保护剂能延缓急性放射性皮肤损伤出现的时间。

2.3 不良反应

用药组未发现过敏等与用药相关的不良反应。

3 讨论

鼻咽癌是我国高发肿瘤，目前欧美国家已将同期放、化疗加辅助化疗作为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案[3]，可提高局部控制率，减少远处转移。研究表明皮肤受照5 Gy就可形成红斑，20～40 Gy可形成上皮剥脱及溃疡(湿反应)，严重者可出现经久不愈的溃疡[4]。细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和分化两方面的影响，由此引起细胞基因的改变而引起一系列皮肤反应和损伤。

皮肤保护剂用于放疗部位皮肤保护，使用后在皮肤表面形成一层隐性膜，能够减轻皮肤光敏反应，有较强的阻菌性和抑菌性，改善局部血液循环，有效抑制炎性症状，保护促进放疗后皮肤修复，疗效显著。其中各类成分发挥不同的作用。透明质酸通过对负责组织再生的细胞提供最佳移动和增殖条件来调节伤口愈合过程。锌离子具有较强的收敛及抗菌作用。参与蛋白质合成，包括DNA合成，促进细胞增殖，被认为是创伤修复强有力的催化剂。综合皂苷能显著降低和抑制过氧化脂质的生成，保护皮肤细胞膜免受损伤，抵抗和修复紫外线及各种射线等对皮肤的损伤。光敏拮抗剂是皮肤保护剂特有的成分，是目前有效减轻射线所产生的光敏反应的理想物质。它可以选择性地保护正常组织不受放射治疗伤害，减轻放疗对皮肤造成的急性损伤。

总之，皮肤保护剂使用方便，不油腻，易清洗；能提高皮肤对辐射的耐受性，减轻皮肤损伤，降低严重皮肤损伤的发生率[5]，无不良反应，能使放射治疗得以顺利进行。

[1]冯倩,陈卓丽,黄颖芬.放射治疗皮肤防护剂预防放射性皮肤反应的效果观察[J].国际医药卫生导报,2006,12(6)：50-51.

[2]邹国荣,谢方云,高剑铭,等.化疗联合放疗治疗T3lo-IMo鼻咽癌的预后分析[J].中国肿瘤临床,2006,33(23)：1362-1366.

[3]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2002：11.

[4]李素艳,高黎,殷蔚伯,等.金因肽对急性放射性粘膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1)：30-32.

[5]郭永红,周荣伟.皮肤防护剂预防放疗后皮肤损伤的临床观察[J].实用临床医学,2008,9(9)：35-36.