钟志敏，谢翠贤，胡 楝，余观水，刘 超

广东省高州市人民医院心血管外科，广东高州 525200

法洛四联征（TOF）是最常见的发绀型先天性心脏病，占先心病的10%左右，随着对TOF进一步的认识，手术技巧的改进，以及术前诊断、麻醉、体外循环、术后监护的发展，TOF根治术死亡率逐步降低，年龄越来越小，目前国外学者均主张早期行TOF根治术。2007年1月～2010年8月，我院共行3岁以下TOF外科手术177例，取得了满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院177例TOF患儿，其中，男99例，女78例；年龄 3～36 个月，平均（16.0 ±2.2）个月；体重 3.0～14.0 kg，平均（11.2±2.0）kg。所有患儿均经超声心动图、胸部X线和心电图检查确诊为TOF，2009年起患儿均行心脏CT检查。室间隔缺损（VSD）0.9～1.8 cm，主动脉骑跨 0.30～0.65，血红蛋白（Hb）108～230 g/L，红细胞压积（HCT）0.32～0.60。 合并动脉导管未闭（PDA）16例，卵圆孔未闭21例，继发孔房间隔缺损（ASD）6例，残存左上腔静脉5例，单冠脉畸形影响右室流出道2例，肺动脉闭锁1例，中位心伴胸骨缺如1例。

1.2 手术方法

全部经胸骨正中切口，常规升主动脉插管建立体外循环（CPB）。1例行中心分流姑息术。其余施行根治术者经主动脉根部灌注含血心脏停搏液，自房间隔放置左心引流管。CPB中保持肛温 25～28℃，灌注流量 80～120 ml/（kg·min），术中还根据患儿侧支血管回流情况调整体温和流量，保持HCT 0.20～0.25。所有患儿均采用血浆（血红蛋白低者并用红细胞压积）、白蛋白预充，使用膜肺，并行改良超滤。取右心室流出道纵行切口探查，根据肺动脉瓣环及肺总动脉和分支发育情况决定是否跨环补片或扩大至肺动脉远端，并探查VSD，VSD修补多经右心房采用dacron片或牛心包修补，prolene线连续缝合，右后下角采用间断褥式缝合加固，并注意缝合时避免损伤传导束。……