赵中甫，王冠军，樊建勋，刘清志，汪 刚，王一公，郭红雨，王国涛，杨利超，刘凯歌

河南省许昌市中心医院，河南许昌 461000

我国的高血压性脑出血发病率明显高于国外，出血发生在大脑基底节占60%～70%，其中又以高血压壳核出血（hypertensive putaminal hematoma，HPH）最多见，占所有脑内出血的51%～55%。高血压脑出血外科治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，解除或防止威胁生命的脑疝，使受压的神经元有恢复的可能。本文比较了不同治疗方式治疗左侧壳核出血对于语言功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2000年10月～2010年12月经手术治疗左侧壳核出血Ⅱ、Ⅲ级患者60例随机分成两组，均采用翼点入路，骨瓣开颅，颅内分别经侧裂岛叶入路和经颞造瘘入路，语言功能的评价依据北京医科大学汉语失语成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）。侧裂岛叶入路组30例，其中，男20例，女10例；经颞造瘘组30例，其中，男19例，女11例，术前时间为3.0～4.5 h。诊断标准：具有明确高血压病史，自发性左侧壳核出血；出血量为 30～70 ml；意识表现：Ⅱ级（GCS13分）、Ⅲ级（10～12 分）；无手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 侧裂岛叶入路 采用外侧裂为中点的翼点入路，骨瓣开颅，在额叶侧分开外侧裂，分离侧裂血管要注意纵分横断，由浅入深，慢慢进入，使用自动牵开器辅助，直至岛叶暴露，静脉血管有破裂出血时可以用小片明胶海绵加脑棉压迫止血。显露岛叶，在岛叶表面的大脑中动脉分支之间的无血管区，先用脑针穿刺，证实血肿后，切开岛叶皮质，切口0.5～1.0 cm，用窄脑压板分开岛叶进入血肿腔，用吸引器清除血肿。在显微镜下操作术中要特别注意保护侧裂静脉及大脑中动脉的各分支。……