杨 春

(天水市中医医院,甘肃天水 741000)

桂枝汤是张仲景的著名方剂之一,出自《伤寒论》第12条。该方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣5味药组成,具有祛风解肌、调和营卫的功效,在临床上应用十分广泛。笔者通过对《伤寒论》用桂枝汤的诸多条文和桂枝汤组方药理分析的研究发现,桂枝汤对汗液的分泌具有双向调节作用,既可发汗解肌,又可止汗固表;其双向调节作用是通过调和营卫来实现的。笔者在临证时常从桂枝汤对汗液分泌的双向调节作用论治杂症,现将证治体会介绍如下。

1 桂枝汤的发汗性

桂枝汤的发汗性从桂枝汤的组方解析中可以得出。方中桂枝辛温,不仅能够“温经通脉,发汗解肌”,而且可以“散风寒,逐表邪,发邪汗,止咳嗽,去肢节间风痛”,在桂枝汤中意在解肌发汗,为主药;芍药酸寒,可敛阴和营,《珍珠囊》认为“其用有六:安脾经一也,治腹痛二也,收胃气三也,止泻痢四也,和血脉五也,固腠理六也”,与桂枝配伍,共奏发汗解肌、调和营卫之效;生姜能够“除风邪寒热,伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止呕吐,去痰下气”,在本方中助桂枝解表,且除逆止呕;大枣可助芍药益阴和营;炙甘草味甘性平,调和诸药。现代药理研究证明,桂枝中的主要成分桂皮醛、桂皮酸钠可使皮肤血管扩张、散热增加,促进发汗[1];生姜所含挥发油能够兴奋血管运动中枢、呼吸中枢,促进血液循环,有助于发汗[2]。有研究[3]表明,桂枝汤对正常大鼠有显著的发汗作用,对汗腺分泌进行性受抑制的流感病毒感染小鼠有促进发汗并使之趋向正常的作用。……