姜晓维,郑丰杰

(1.北京市门头沟区医院,北京 102300;2.北京中医药大学基础医学院,北京 100029)

《伤寒杂病论》作为我国第一部理法方药完备、理论联系实际的医学经典著作,系统地揭示了外感热病和内伤杂病的诊治规律,书中蕴含的汗、吐、下、和、温、清、补、消等治法为后世医学临床治疗各科疾病提供了范例,被誉为“方书之祖”。该书所载方剂组方严谨,主治明确,立法用药纯而不杂,用之得当,效如浮鼓。笔者临床常用书中经方治疗疑难杂症,兹举验案 4则介绍如下。

1 小承气汤合酸枣仁汤治疗抑郁

患者,女,23岁,2008年5月 7日初诊。主诉:精神失常三个月余。患者三个多月前因失恋而万念俱灰,多日以泪洗面,喜独自幽居,不欲见人,或站立十几个小时,不吃不喝,或暴饮暴食,曾多方治疗,疗效欠佳,遂前来就诊。现症:目光呆滞,面色晦暗,喜多食,大便秘结已多日不行伴腹胀,口干渴而臭,乳房胀痛,寐欠安,舌质红,舌体瘦,苔黄腻,脉弦滑。西医诊断:精神分裂症。中医诊断:抑郁,证属虚实夹杂,以阳明积热、肝郁化火为主,兼有阴血不足。治宜通腑泻热,养血安神。给予小承气汤合酸枣仁汤加味治疗,处方:大黄 10 g,枳实 10 g,厚朴 10 g,炒枣仁 30 g,川芎15 g,知母15 g,茯神30 g,珍珠母30 g,生甘草6 g。1 d 1剂,水煎服。服药5剂,大便得下,食量锐减,舌质红,舌体瘦,苔黄腻,脉弦。上方大黄减半,加柴胡10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。服药 10剂,诸症平稳,大便有时不爽,寐欠安,舌质红,舌体瘦,苔腻,脉弦。上方加柏子仁 30 g、百合30 g。继服 10剂,病愈。

按 本例患者发病在春主生发、肝喜疏泄之节,因情感不舒导致肝气横逆脾胃,故郁郁寡欢,食欲不振;肝气郁结,日久化热,导致胃火炽盛,饮食不节;水谷为滞,郁火食滞相合,上扰心神,煎迫阴津,日久失治,怪证迭出。……