刘铁牛,陆婷婷,陈要朋

(解放军第303医院 检验科,广西 南 宁530021)

临床实习是医学检验专业教育中理论联系实践巩固专业知识,熟练掌握检验技能,培养学生具有良好职业道德和敬业精神的一个重要组成阶段,教学医院临床实习带教质量的好坏与医学人才的培养有着密切的联系。近几年,随着医院规模及科室的全面发展,我院已成为广西区内几家医学院校的实习医院,如何建立一个有效的临床教学模式,是我们必须认真思考的一个问题,结合我科近几年的带教情况对医学检验专业的学生的临床实习带教现状及改进措施做以下思考与探讨。

1 医学检验专业学生临床实习教学中存在的主要问题

1.1 各实习医院实习条件存在的问题

随着医学院校的招生规模逐年扩大,医学生逐年增加,致使每个医学生享有的教学资源有限。部分实习医院规模、设备、技术、师资都难以满足目前的教学需求,仅仅把带教作为一项工作一项任务来完成。实习医院实习条件存在的问题有:缺乏教学质量的意识与责任感;教学组织机构、人员职责制度不健全;教学管理制度不完善;科室的重视程度不同;缺乏与院校专业教师的沟通交流;没有符合科室实际情况的实习教学大纲;教学质量监督不严等种种原因使教学质量得不到有效的保证从而影响规范教学的开展。

1.2 带教师资素质

带教教师是医学生在实习中实践操作的启蒙者,教师带教的能力直接决定教学效果。部分实习医院对带教教师资格的认定、师资职责制度还处于摸索阶段,以至于带教教师情况参差不齐。带教意识不强,缺乏计划性和条理性;由于没有受过教学培训,缺乏教学经验与方法,教学模式固定陈旧,尽管有着丰富的临床经验,但理论联系实践的教学质量上不尽人意,无法激起学生学习的兴趣;有的带教教师理论知识较差,不能很好的引导学生发现问题,分析问题,解决问题;有的带教教师职业道德、工作作风较差,缺乏责任心,不能为人师表;由于长期忙于日常工作,外出进修学习和参加各类学术会议的机会较少,知识结构更新滞后,无法激发学生的创新意识和培养科研能力。

1.3 学生的素质

一个实习医院,要接受多所医学院校的医学检验专业的实习学生,不仅有本科生、专科生,还有中专生。初到医院,部分同学会出现角色转换适应不良的情况,有的学生初到陌生的环境,精神紧张;有的进入业务状态较慢,工作节奏跟不上,惧怕老师指责;有的基础理论知识较差,惧怕老师提问;有的动手较差,惧怕操作出错;还有的同学腼腆内向,沟通能力欠缺等。.学生在入科初期,学习热情高涨,虚心好问,积极勤快、纪律良好;实习中期时,已熟悉科室日常工作流程,掌握一些简单的基础知识,已能独立工作,开始感觉工作单调、重复、繁琐,特别是下午标本少,来到科里更是觉得无所事事,积极性明显下降甚至开始抱怨;到了后期,由于找工作,考研或计划从事的行业与检验无关等等原因,学习开始松懈,出现迟到、早退、旷工等纪律较差的情况,应付实习则成为普遍现象。

2 改进医学检验专业学生临床实习教学的思路及措施

2.1 优化实习条件

2.1.1 改进医学检验专业在校实验教学 现今,医学检验专业的实验操作已由手工向全自动转变,由于实验所需设备的费用高,院校医学检验教学设备明显落后于临床检验科,使教学目的、内容受到了限制,已不能满足临床实际的应用的需求。应充分利用院校附属医院检验科的条件建立开放性的实验室,实验教学努力与临床实验室接轨,这样,既保留了基本操作技能训练及经典方法和技术,又能认识自动化仪器的原理、运用和方法学评价,强化了基本知识、基本操作、基本技能的综合训练,使实验教学符合培养学生工作能力的需要。

2.1.2 逐步完善实习医院教学条件 加强领导对实习教学的重视,亲自参与教学的组织、实施与监督,是建立教学机构的保证。建立健全的教学管理制度和职责制度,使各项工作有章可循,并在工作中不断修改、更新和完善。有目的、有计划的组建一支具有高水平、高素质的教学队伍,规范教学。实行量化监督考核机制,定期组织教学研讨会,讨论和研究教学进展,解决教学中遇到的困难和存在的问题,科学评价教学质量与教学效果。按照实习大纲的要求,加大对临床实习教学经费的投入,最大限度的改善教学条件,如建立开放性的图书馆,建设学习教室等,营造良好的教学与学习氛围。定期组织教师、学生座谈等,及时了解学生的实习情况、生活情况,听取学生对教学医院的反馈意见及对临床教学的建议,及时做出相应改进等举措不断提升教学能力。

2.1.3 规范教学管理 科室成立教学小组,由教学秘书组织带教教师根据各个医学院校的实习大纲的内容、目的及要求,结合医院科室的实际情况制定教学计划,开展教学工作,在日常工作中执行实践操作带教。在操作中开展三基教育,针对不同的实习阶段,对不同文化层次、不同理解能力、不同动手能力的学生,采用不同的教学方式让同学掌握各种规范操作技能,使学生达到设备会用,理论会讲,操作会做。各实验室实习结束后,还要严格执行出科考试制度,实事求是填写实习评语。在实习后期,本科层次的检验医学生还应在临床科室轮转,与临床实习生一样管理病人书写病历,通过对临床的实习,熟悉常见疾病提高对检验结果的分析能力,加强检验与临床的思维能力训练,为将来更多的参与临床咨询、诊断和治疗奠定基础。

2.2 加强教师素质

为更好的实施带教工作,逐步完善带教师资制度和资格认证制度,明确带教教师的职责范围。建立起一支具有较强的专业理论知识水平和熟练的操作技能,具有高度责任心和良好的职业素养的带教教师队伍。组织带教教师进行教学理念、教学方法和教学技巧的培训和岗前训炼,强化带教责任意识,规范带教模式。加强与院校教师、各实习医院的教学专家们的交流,多渠道的获取教学经验,结合“老中青”传、帮、带的方法,探索符合本科室实施实习教学的方法和手段。组织实习教师讲课比赛,评选优秀实习教师,建立长效的奖励机制,调动教学积极性和主动性。提供各种学术会议、外出培训机会提高教师业务水平,更新知识结构,培养教师的创新精神,激发学生的自主学习专研意识。医学院校可通过组织教学督导专家到各实习医院调研给予带教工作建设的支持,听取带教教师的教学反馈。对各实习医院带教教师进行教学查房,对教学形式、内容和方法上给予正确的指导。对各实习医院骨干教师进行集中培训等方式帮助各带教教师提高教学意识,规范带教行为。只有不断的重视带教教师能力培养的培养,才能对教学质量做出保证,才能不断的提升实习医院教学能力。

2.3 加强同学素质教育

2.3.1 入院教育 学生进入医院实习,由教学办组织入院培训。介绍医院的概况,光荣传统,院容院貌,医院的规章制度,医院的环境、布局及各科室特色等,让学生们了解实习医院的基本概况,尽快适应医院的环境。

2.3.2 入科教育 安排入科后,由科室组织入科教育。入科教育内容有:①让同学们熟悉科室的规章制度,强调组织纪律及实习生管理规定,要求实习期间不能有迟到、早退、旷工、无故延假等行为,违者给予严肃批评并作深刻的检讨,②介绍科室各实验室的具体情况,带同学熟悉工作环境,了解日常工作秩序、工作要求及注意事项等,③医德医风教育,应贯穿于整个实习阶段,强调职业道德的培养和爱岗敬业的意识,培养想病人之所想,急病人之所急,全心全意为病人服务的意识,引导学生养成有条不紊、工作细致、科学严谨的工作作风,④进行安全教育,加强同学法律意识、医疗纠纷防范和医疗安全知识方面的教育,严格执行,尽职慎独,⑤医患沟通技巧,指导学生如何用良好的服务态度、严谨的语言与患者沟通,要热情的、耐心的为病人解释报告结果,还要学会换位思考,提高服务意识,当出现错误时,掌握沟通技巧,及时向患者表达歉意,体现出人文关怀,⑥与同学座谈、交流,消除陌生感,建立师生间的信任平台,为学生树立正确的世界观、人生观、价值观,提高他们对实习阶段对于其后职业生涯的重要性的认识,让他们以饱满的热情、良好的精神状态去完成实习任务。

2.3.3 帮助学生明确学习目的,正确对待学习与考研、找工作的关系 就业形式的严峻,是大部分学生在实习中后期的关心重点,他们忙碌奔波于各类招聘会和面试,耽误不少实习的时间,实习积极性显著下降。对于这一现象,可为学生针对性的开展“就业形势”分析,“面试的技巧”等相关内容培训,给予就业指导,让学生认识实习的重要性,明白想要找到一个好的工作就必须在实习中锻炼出较强的工作能力,不能松懈任一阶段的实习任务,帮助同学调整心态,有计划,有目的的去找工作。有的学生觉得就业难,为了争取更大的就业空间,奔向了考研之路。现今,检验研究生入学考试为《西医综合》,势必要付出更多的时间与精力,立志考研的学生实习精力分散,影响了实习的质量。带教老师帮助学生端正实习态度,指导并给予学生合理安排复习时间,最大限度的缓解实习与考研间的关系。

2.3.4 培养学生的临床科研和创新能力,促进学生自觉再学习 培养学生的科研和创新能力,不仅要具备扎实的理论知识,还应具备较强的临床实践能力。工作中,提倡学生多参与科室医疗科研活动。在实习期间主动完后一篇论文,可由高年资的老师指导学生选题,方案讨论并确定项目设计方案,辅导学生查阅文献、资料的积累,指导学生实验,做好实验数据的记录、整理、分析,撰写论文来培养学生具体的科研能力。工作外,鼓励同学多参加各类的学术培训班和交流会议;多方面的了解学科的前沿知识及进展,拓宽知识面和视野,使学生对新事物产生兴趣,形成对新知识、新技术探索的愿望,把学习和科研有机的结合起来,养成良好的思考习惯,提高学生的创新能力。

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