张保云

蛛网膜下腔出血(SAH)是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的。由颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血约占2/3，颅内动、静脉血管畸形引起的蛛网膜下腔出血约占1/3。蛛网膜下腔出血最常见的症状是突然剧烈的头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷;少数患者可出现烦躁不安、头晕、眩晕、项背或下肢疼痛等。蛛网膜下腔出血患者再出血是影响预后的重要因素，病死率高达60% ～100%［1］。过早活动、便秘、尿潴留、用力咳嗽、情绪激动等是再出血的主要诱因。针对诱因，采取相应的护理对策，对减少再出血，降低病死率具有重要意义。鹤煤公司总医院自2008年5月至2010年10月共收治79例SAH患者，其中由于诱发因素所致再出血12例，现将诱因和护理体会报告如下。

1 临床资料

79例SAH患者，其中男34例，女45例;年龄18～82岁，平均50岁;治愈37例，好转34例，死亡8例;本组12例致再出血诱因中过早起床活动3例，便秘4例，尿潴留1例，用力咳嗽2例，情绪激动2例。

2 诱因分析

2.1 过早活动 蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周。由于脑血管瘤破裂口愈合未够牢固，起床活动导致血压突然增高，使未愈合血管再次裂开致出血。颅内动脉瘤出血急性期病死率约为40%，存活者约1/3复发。以发病后2周复发率最高，其次为第3～4周，因此强调卧床时间不能少于4 周［2］。

2.2 便秘、尿潴留 尿潴留用力排尿及大便秘结用力排便时，腹压增高，血压上升，可致脑血管破裂。……