王剑

1 临床资料

1.1 病例简介 患者女，32岁，已婚。因人流术后6 d，发现宫内节育环异位1 d，于2011年5月19日入院。患者于2010年5月因平产产后1年在外院行上环术，术中术后无明显不适。末次月经2011年3月29号，于2011年5月12日因停经45 d在外院行B超检查，B超提示宫内早孕、宫内节育器回声。5月13日在当地医院行人工流产术，术中未曾取环，亦未见节育环。于5月19日来我院B超检查提示:宫内节育器位置明显偏移，位于右侧宫角而入院。入院时症见:阴道少量流血，暗红色，伴腹部隐痛，偶觉腰酸，余无特殊不适。既往体健，否认肝炎、结核、肾炎、高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认外伤手术输血及遗传病史，否认药物食物过敏史。平素月经规则，4～5 d/30 d，量色质均正常。孕2流1产1存1。

1.2 查体 体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压100/60 mm Hg，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛反跳痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈轻糜，无举痛摇摆痛，宫体前位，偏大，轻压痛，双侧附件未扪及明显异常。B超检查示:子宫大小约48×45×35 mm，前位。外形光整，肌层回声分布均匀，宫腔线居中，内膜厚5 mm。节育环位置明显偏移，位于右侧宫角肌层内。左侧卵巢31×18 mm，右侧卵巢27×14 mm。子宫直肠窝内未见明显液暗区。CDFI:子宫动脉Vp:41.3 cm/s，RI:0.97。X线示:盆腔内见金属节育环影，位置向上移位，约S3水平。胸片:两肺清晰，心膈正常。心电图:正常心电图。血常规、尿常规、大便常规、凝血常规、输血常规、肝肾功能、血糖、电解质均正常。入院诊断:宫内节育器嵌顿，宫内节育器异位。

于2011年5月21日在全麻下行宫腹腔镜联合手术。……