杨松秀

1 临床案例

患者，男，53岁，因“恶心、呕吐咖啡渣样物2次”于2011年4月19日入院。患者自诉平素饮食不规律，1年前无明显诱因出现解黑便，在我院行胃镜检查确诊为:慢性浅表性胃炎伴糜烂。2 d前患者饮酒后出现上腹饱胀不适，食少，未治疗，随后症状逐渐加重，出现恶心呕吐咖啡渣样物，总量约150 ml，大便未解。由门诊以“上消化道出血”收住。既往史:否认特殊病史，否认外伤、手术史，无肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。入院查体:T 36.0℃、P 86次/min、R 20次/min、BP120/80 mm Hg，一般情况尚可，精神稍差，面色无华，自行步入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，HR:86次/min，律齐，无杂音。腹平软，无触压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿，入院血常规及急诊血生化回报正常。患者输注5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml时再次出现恶心、呕吐少量咖啡渣样物，为镇静止吐，予肌内注射盐酸异丙嗪针25 mg。约10 min后，患者出现头昏眼花，烦躁不安，面色苍白，全身汗出，胸闷、呼吸困难、四肢厥冷，口唇轻度发绀。查体:BP:70/50 mm Hg，心电监护示:窦性心律，心率120～140次/min，立即吸氧，加快补液，静推肾上腺素针1 mg，地塞米松针10 mg，另开一管予0.9%氯化钠注射液250 ml，加多巴胺针40 mg，20 gtt/min静脉滴注，20 min后，患者症状消失，四肢温暖。BP 110/70 mm Hg，心电监护示:窦性心律;心率80～84次/min。

2 讨论

异丙嗪为吩噻嗪类抗组胺药物，具H1受体阻滞作用，也具有明显的中枢镇静作用，异丙嗪可减慢心率，降低毛细血管通渗性，增强外周阻力，减少渗出从而减轻组织水肿适用于各种过敏症，一些麻醉和手术后恶心呕吐的治疗，过敏性休克的抢救，预防车船引起的眩晕等。……