王兴国

急性主动脉夹层动脉瘤是比较复杂、较凶险的心血管病急症，如未能准确地诊断和治疗，其后果是十分严重的。最近文献报道，急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10～29)/1 000 000人。这部分患者如被及时发现，并给以及时正确的治疗，将会大大降低死亡率。但往往由于人们认识不够，导致误诊，延误治疗而死亡。据统计25%患者发病后24 h内死亡，50%患者发病后1周内死亡，75%患者发病后1个月内死亡，90%患者发病后1年内死亡［1］。现将我遇到的一例主动脉夹层破裂心包填塞猝死病例报告如下，并结合文献对其发病机理、临床表现及误诊原因进行分析，提高医生及患者的警惕，以利于早期诊断和早期治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男，55岁，既往高血压病史8年，近一年，时有胸闷及心前区疼痛不适，饮食欠佳等症状。这次因胸骨后发作性闷痛伴气短2 d，持续5 h不缓解入院。入院后查体温 36℃，心率 65次/min，呼吸 20次/min，血压 65/45 mm Hg。口唇及肢端末梢紫绀。听诊，心界向左下扩大，心律尚规整，心音较弱，主动脉瓣区闻及二级收缩期杂音。心电图检查:S-T段抬高。初步诊断:冠心病、心绞痛、心源性休克。给予扩冠、抗休克及营养心肌等治疗，治疗效果不明显。入院后第2天，突觉胸骨后疼痛加剧，无法忍受，患者面色苍白，继而出现下颌呼吸，抢救无效死亡。

1.2 病理检查 大体:心包腔内充满淡黄色透明液体及凝血块，约800 ml。主动脉根部外径7.8 cm，内径2.6 cm，动脉内膜有一片状粥样斑块，面积1.5 cm×1.2 cm，升主动脉后壁内膜破裂2.0 cm，其下动脉壁形成夹层，围绕动脉一周，波及全主动脉，于主动脉根部，动脉夹层外壁破裂1.5 cm。……