祝义军 史东平

高位截瘫患者，因肋间肌麻痹，呼吸靠膈肌运动来维持，加之患者长期卧床，心肺功能储备较差，全麻诱导、维持容易造成呼吸、循环抑制，麻醉风险较高。我科近期用丙泊酚复合七氟醚吸入诱导无肌松药喉罩置入通气，静吸复合全身麻醉，成功完成了两例高位截瘫患者膀胱切开取石、造瘘术的麻醉，现报告如下。

1 临床资料

病例一:女性，48岁，约60 kg，门诊以“高位截瘫9年，神经源性膀胱，反复尿路感染，膀胱结石”收入院。患者9年前因车祸致5、6颈椎骨折伴脊髓损伤，受伤后一周在全身麻醉下颈椎前路减压植骨、钢板内固定术，术后行抗炎、神经营养等治疗。出院后行家庭康复治疗，长期卧床，大小便失禁。查体:神清，头颈左右活动度好，尚能轻度后仰，张口度3指。体温36.5℃、血压110/65 mm Hg、心率65次/min、呼吸16次/min、脉搏氧饱和度(SpO2)98%、双上肢近端肌力2级，远端肌力0级，痛觉存在;双下肢肌力0级，T2以下痛触觉迟钝，T6以下痛触觉基本缺失，双下肢肌肉无明显萎缩。心电图示:窦性心律，ST改变;血红蛋白116 g/L，红细胞压积38.4%，凝血时间正常;肝肾功能、血糖、电解质等均正常。

病例二:男性，50岁，约70 kg，“高位截瘫6月，膀胱结石，尿路感染1周”入院。患者6月前因车祸致颈5、6骨折伴脱位、颈脊髓损伤，急诊全麻下行颈椎前路减压植骨、钢板内固定术，术后应用激素、脱水剂、抗生素及营养神经药物及高压氧治疗行。现四肢运动障碍，大小便失禁。查体:神清，头颈活动度好，张口度3指，体温36.0℃、血压125/70 mm Hg、心率55次/min、呼吸 18次/min、SpO298%、双上肢肌力2级，痛觉存在;双下肢肌力0级，T4以下痛触觉迟钝，T10以下痛触觉完全消失，腹壁反射、跟腱反射、肛周反射消失。……