王凤启

急性心肌梗死是冠状动脉内的不稳定斑块破裂或糜烂，继发斑块表面血栓形成，造成血管腔完全闭塞，引起所供应心肌缺血坏死，发病迅速、死亡率高。所以，早期再灌注治疗是挽救患者生命的首要方法。而由缺血心肌再灌注损伤所引发的严重心律失常，成为导致患者死亡的原因之一［1］。各种快速、缓慢性心律失常均可出现，应作好相应的抢救准备［2］。我科2009年4月至2011年4月救治经尿激酶溶栓再灌注治疗后出现RA患者52例，应用胺碘酮治疗后疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例RA患者中，男31例，女21例;年龄30～74岁，平均61.8岁。均符合WHO规定的AMI诊断及全国溶栓治疗标准［3］。排除标准:①窦性心律≤50次/min。②Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞。③甲状腺功能障碍、碘过敏。④病态窦房结综合征。⑤肺纤维化、肝硬化患者。⑥双束支传导阻滞(除非已安装起搏器)。梗死部位:下壁13例，下壁加右室8例，广泛前壁16例，前壁9例，其他6例。心律失常类型:频发室早加短阵室速29例，持续性室速9例，室颤3例，房颤5例，阵发性室上性心动过速6例。

1.2 方法 在镇静、吸氧、持续心电监护下，所有患者应用尿激酶150万U加生理盐水100 ml，30 min内滴完。出现再灌注心律失常后，给予负荷量的胺碘酮150 mg加生理盐水20 ml，静脉推注不少于10 min;如病情需要，10～15 min后再给予1.5～3.0 mg/kg。负荷量后即开始给予维持量，1.0 mg/min持续泵入，6 h后改为0.5 mg/min持续泵入，一般维持24～48 h，总量不超过2400 mg。以后口服胺碘酮，开始600 mg/d，7 d后减为400 mg/d，连续7 d后再减为200 mg/d，根据病情维持2～6周。

1.3 观察指标及疗效判断 5～7 d内持续心电监护，每天至少上午及下午各记录心电图1次，病情变化时随时记录。……