王晓霞

颅内动脉瘤破裂出血的致死率接近45%，再次破裂出血后的死亡率约为50% ～75%。因此，及时发现颅内动脉瘤并选择合适手术方法，提高手术技巧，积极防治动脉瘤再次出血，对降低颅内动脉瘤患者死残率，提高临床疗效有重要意义。我院于2005年1月至2011年1月对35例颅内动脉瘤患者采取了显微手术治疗，效果满意，体会如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男20例，女15例，年龄33～72岁。其中前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤9例，大脑中动脉及其分支动脉瘤5例，颈内动脉颅内段动脉瘤6例，床突旁眼动脉分支处动脉瘤1例。按Hunt-Hess分级:其中1～3级27例，3级以上8例。以头痛呕吐等自发性蛛网膜下腔出血(SAH)典型表现19例，伴有意识障碍8例，以眼睑下垂，视物模糊等动眼神经麻痹表现4例，突发昏迷并四肢瘫痪脑疝3例。入院后均经头颅CT或MRI检查及脑脊液化验证实存在颅内血肿或蛛网膜下腔出血，其中5例颅内血肿破入脑室，2例伴有脑梗死，4例伴有梗阻性脑积水。急诊检查数字剪影血管造影(DSA)证实为单发脑动脉瘤29例，2个及以上脑动脉瘤4例。

1.2 手术方法 采用Yasargil翼点入路，开颅剪开硬脑膜后，显微镜下充分暴露侧裂，然后经侧裂池及颅底各脑池缓慢放出脑脊液，以蛇形自动拉钩牵开额颞叶，经侧裂显露颅底willis动脉环并到达动脉瘤处(其中床突旁动脉瘤需在硬膜内磨除前床突以显露动脉瘤，充分解剖分离动脉瘤及其周围组织，显微镜直视洗性动脉瘤颈夹闭。

2 结果

本组术后死亡3例，其中2例为术后再出血并破入脑室，脑疝，患者家属放弃治疗，术后2周死亡;另1例为术中动脉瘤破裂，术后合并大面积脑梗死，术后第3天死亡。……