李春峰 管鸽

原发性高血压病(essential hypertension，EH)是最常见的心血管疾病之一，累及全身的大小动脉，同时与心、脑、肾等靶器官功能受损密切相关。国内外研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在原发性高血压病发生发展过程中起到重要的作用。其中醛固酮逃逸现象(aldosterone escape)又是EH长期ACEI治疗血压不达标的罪魁祸首。现以工作中遇到患者长期使用ACEI药物但血压控制欠佳者病例为例，探讨醛固酮逃逸现象的机制及应对，为临床该类病例治疗提供理论依据。

1 病例报告

患者邓某，男，46岁，因“血压升高3年，加重伴头晕四日”入院。患者3年前体检时发现血压偏高，收缩压最高达156 mm Hg，无头晕、恶心等症，长期服用培哚普利片4 mg，1次/d，血压控制可。近1个月来自测血压偏高，偶有头晕出现，无恶心、呕吐。既往:高血压病史3年，否认食物药物过敏史。

入院体检:Bp:165/85 mm Hg，神志清楚，双侧颈动脉未及杂音，双肺呼吸音清，HR:73次/min，律齐，未及杂音及异常心音，腹隆软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无扣痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动对称。

入院后辅检结果:血常规:(-);尿常规:(-);大便常规:(-);HbA1c:6.3%，甲免全套:(-);肝肾功能电解质:(-);RAAS:AngⅡ81.6ng/L，ALD:206.44ng/L，空腹血糖:5.6 mmol/L;心脏B超:EF:75%，心脏各房室未见增大，二、三尖瓣轻度关闭不全B超:甲状腺左侧叶囊性结节，双侧颈动脉未见，双下肢动脉广泛粥样硬化斑块形成。

2 治疗经过

入院后详细询问病史、体检、行心电图检查、X线和血液生化检查等，排除继发性高血压后诊断为:1.高血压病2级，中危组(按2009年《中国高血压治疗指南》高血压诊断标准)。……